什么是子宫内膜样腺癌

子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的病理类型，起源于子宫内膜腺体上皮，约占子宫内膜癌的75%至80%，其发生通常与雌激素长期持续刺激、子宫内膜增生密切相关，多数病例在早期即可出现异常阴道出血。

病理特征与发病机制

1、组织学来源：子宫内膜样腺癌由子宫内膜腺体上皮恶变形成，镜下可见腺体结构异常增生、排列紊乱，细胞核出现异型性。

2、激素依赖特征：大部分子宫内膜样腺癌属于雌激素依赖性肿瘤，长期无孕激素拮抗的雌激素暴露是核心驱动因素。

3、癌前病变基础：子宫内膜增生尤其是非典型增生，是子宫内膜样腺癌的重要癌前病变，部分病例经历从增生到癌变的连续过程。

流行病学数据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，子宫内膜癌在中国女性恶性肿瘤发病率中位居前列，每年新发病例数持续上升。国际癌症研究机构2020年发布的全球肿瘤统计资料显示，子宫内膜癌在全球女性恶性肿瘤中发病率排名第六。肥胖、糖尿病、高血压、未生育、绝经延迟等因素与子宫内膜样腺癌发病风险升高相关。

临床表现

1、异常阴道出血：绝经后阴道出血是子宫内膜样腺癌最常见的首发症状，绝经前患者可表现为月经量增多、经期延长或月经间期出血。

2、阴道排液：部分患者出现血性或浆液性阴道分泌物，合并感染时可伴有异味。

3、下腹疼痛：肿瘤进展或合并宫腔积血、积脓时可出现下腹部疼痛或坠胀感。

4、无症状早期：少数早期子宫内膜样腺癌患者可无明显症状，通过体检或子宫内膜活检偶然发现。

诊断方法

1、病史与体格检查：详细询问月经史、生育史、激素使用史及家族肿瘤史，进行妇科检查评估子宫大小及附件情况。

2、经阴道超声：作为初筛手段，可评估子宫内膜厚度、回声均匀性及血流信号，绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步检查。

3、子宫内膜活检：是确诊子宫内膜样腺癌的关键步骤，通过诊断性刮宫或宫腔镜下定位活检获取组织标本。

4、病理免疫组化：检测雌激素受体、孕激素受体、P53、Ki-67等指标，辅助判断预后及分子分型。

5、影像学分期检查：磁共振成像评估肌层浸润深度及宫颈受累情况，计算机断层扫描或正电子发射断层扫描用于评估远处转移。

治疗原则

1、手术治疗：全子宫切除加双侧附件切除是早期子宫内膜样腺癌的标准术式，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

2、放射治疗：用于术后高危因素患者的辅助治疗或无法手术患者的根治性治疗。

3、化学治疗：针对晚期、复发或高危型子宫内膜样腺癌，常用方案包含铂类与紫杉醇类药物。

4、激素治疗：适用于雌激素受体阳性、孕激素受体阳性的晚期或复发患者，以及有生育要求的早期年轻患者。

5、分子分型指导：根据癌症基因组图谱分子分型，将子宫内膜样腺癌分为POLE超突变型、微卫星不稳定高突变型、低拷贝型和高拷贝型，指导个体化治疗。

预后与随访

早期子宫内膜样腺癌预后较好，病灶局限于子宫体时五年生存率可达80%至90%。治疗后需定期随访，前两年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，内容包括妇科检查、阴道细胞学检查、影像学评估及肿瘤标志物检测。

常见问题

是。子宫内膜样腺癌属于恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体上皮，具有浸润和转移能力，需及时诊断和治疗。

早期最常见症状为异常阴道出血，绝经后出血尤为典型，部分患者出现血性阴道排液或月经间期出血。

超声可作为初筛手段，评估子宫内膜厚度及回声，但确诊需依赖子宫内膜活检获取组织病理学证据。

多数子宫内膜样腺癌与长期无孕激素拮抗的雌激素暴露有关，属于雌激素依赖性肿瘤，肥胖和激素替代治疗是风险因素。

需要。治疗后应定期随访，前两年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，监测复发及转移。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 国际癌症研究机构. 2020年全球癌症统计报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌分子分型临床应用专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.