二尖瓣狭窄什么房室会增大

二尖瓣狭窄主要引起左心房增大，长期肺动脉高压可继发右心室增大，左心室通常不增大或相对偏小。

为什么是左心房和右心室

二尖瓣位于左心房与左心室之间。瓣口狭窄后，左心房排血受阻，压力升高，腔室逐渐扩大，这是该病最核心的心脏结构改变。后续肺循环压力上升，右心室负荷加重，最终出现右心室增大。左心室因充盈血量减少，多数情况下大小正常甚至偏小。

1、左心房增大：二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液流入左心室受阻，左心房压力持续升高，心房壁牵拉扩张，是本病最早、最典型的心脏改变。超声心动图可测量左心房前后径、左心房容积指数，用于评估增大的程度。

2、右心室增大：左心房压力升高向后传导至肺静脉和肺毛细血管，引起肺动脉高压。右心室需要对抗升高的肺动脉压力，长期代偿性肥厚并扩大，属于病程中晚期的改变。

3、左心室改变：由于瓣口狭窄，左心室舒张期充盈量减少，左心室通常不增大，部分患者左心室腔径偏小。这一点与二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变引起左心室增大明显不同。

4、肺动脉增宽：长期肺动脉高压还可导致主肺动脉及分支增宽，胸部X线可见肺动脉段突出，超声心动图可评估肺动脉收缩压。

5、右心房增大：当右心室压力进一步升高、右心功能减退时，右心房也可出现增大，常伴随三尖瓣反流。

影像与数据依据

超声心动图是评估二尖瓣狭窄程度和房室大小的主要手段。正常成人左心房前后径参考上限约40毫米，左心房容积指数正常上限约34毫升每平方米。二尖瓣狭窄患者左心房容积指数常超过此值。依据《中国心脏瓣膜病超声心动图检查指南》相关规范，左心房容积指数是评价左心房增大的推荐指标。2021年欧洲心脏病学会心脏瓣膜病管理指南将二尖瓣狭窄严重程度按瓣口面积划分：大于1.5平方厘米为轻度，1.0至1.5平方厘米为中度，小于1.0平方厘米为重度。瓣口面积越小，左心房压力越高，增大越明显。

临床提示

房室增大的类型和程度与狭窄严重度、病程长短、是否合并心房颤动有关。合并心房颤动时左心房往往更大。病情稳定者按医嘱定期复查超声心动图；出现活动后气促加重、咯血、下肢水肿等表现需及时就诊。

二尖瓣狭窄以左心房增大为特征性改变，肺动脉高压形成后累及右心室，左心室一般不受累。

常见问题

否。二尖瓣狭窄时左心室充盈减少，左心室通常不增大或偏小，增大主要见于左心房和右心室。

提示已出现肺动脉高压，右心室长期对抗升高的肺循环压力而肥厚扩大，多属病程中晚期改变。

首选超声心动图，测量左心房前后径和左心房容积指数，同时评估瓣口面积和肺动脉收缩压。

是。心房颤动使左心房失去有效收缩，左心房压力进一步升高，左心房增大往往更明显。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 中国心脏瓣膜病超声心动图检查指南. 中华超声影像学杂志.

[2] 欧洲心脏病学会. 2021年心脏瓣膜病管理指南. 欧洲心脏杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心脏瓣膜病诊疗相关行业规范.