多发性脑梗的症状有哪些

多发性脑梗的症状取决于梗死灶的部位、数量与体积，常见表现包括反复发作的肢体无力或麻木、言语含糊、吞咽困难、步态不稳、记忆力与反应能力下降，部分人群以头晕、情绪改变或排尿异常为主要表现，病灶累及关键区域时可出现明显功能障碍。

症状按受累功能分类

1、运动与感觉障碍：一侧肢体无力或麻木最为多见，可呈发作性加重，数分钟至数小时缓解后再次出现，也可表现为双侧肢体僵硬、动作迟缓，行走时步幅变小、易向一侧偏斜。

2、言语与吞咽障碍：说话含糊、找词困难、理解他人语句变慢，饮水或进食时出现呛咳，声音嘶哑，严重时只能发出单音节。

3、平衡与协调障碍：站立或转身时摇晃，手部精细动作如系扣、持筷变得笨拙，部分人群出现不自主的头部或手部抖动。

4、认知与情绪改变：近事记忆减退、计算力下降、注意力难以维持，情绪波动大，可出现淡漠、易激惹或抑郁状态，易被误认为正常衰老。

5、其他表现：头晕、耳鸣、视物成双或视野缺损、面部麻木、尿频尿急或排尿失控，部分人群以反复跌倒为首发表现。

数据与依据

中国脑卒中防治报告编写组发布的数据显示，我国缺血性脑卒中约占全部脑卒中的百分之七十至八十，其中多发性脑梗死在中老年群体中占比不低（《中国脑卒中防治报告》，2020年）。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，梗死灶数量与部位同神经功能缺损程度相关，腔隙性梗死灶反复累积可导致认知与步态损害（中华医学会神经病学分会，2018年）。

需要区分的情况

症状持续时间短于二十四小时且影像学未见责任病灶者，属于短暂性脑缺血发作；症状持续超过二十四小时或影像学发现新发梗死灶者，按脑梗死处理。病情稳定者症状可呈波动性；血压、血糖波动或合并感染时症状可加重。

就医提示

出现突发肢体无力、言语不清、口角歪斜、行走不稳，应立即前往具备卒中救治能力的医疗机构就诊，争取在发病后尽早完成影像学评估。既往有脑梗死、高血压、糖尿病、心房颤动、血脂异常者，需按医嘱规律复诊，控制危险因素，减少复发。

常见问题

否。梗死灶位于非运动区时，可仅表现为记忆力下降、头晕或情绪改变，肢体肌力可基本正常，需影像学检查确认。

部分发作性症状可在数分钟至数小时内缓解，但影像学已发现梗死灶者，症状缓解不代表病灶消失，仍需评估与随访。

是可能表现之一。后循环或脑干小梗死灶常以头晕、行走不稳为主诉，但头晕病因多，需结合影像学与神经系统查体判断。

有关系。反复腔隙性梗死可累及与认知相关的白质通路，导致近事记忆减退、反应变慢，需与阿尔茨海默病等鉴别。

是。需长期控制血压、血糖、血脂，评估心房颤动等栓塞来源，并按医嘱复诊，以降低再次发生脑血管事件的风险。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告（2020）[R]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑小血管病诊治共识[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(10): 838-844.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.