多发性脑梗的症状有哪些

多发性脑梗的症状取决于梗死灶的数量、位置与大小，常见表现为反复出现的肢体无力、言语障碍、吞咽困难、认知下降及行走不稳，部分病灶累及关键功能区时可出现急性加重的偏瘫或意识障碍。

多发性脑梗的常见症状分类

1、运动功能障碍：单侧或双侧肢体无力最为常见，可表现为持物不稳、行走拖步或需扶行，症状常呈阶梯式加重，即每次新发梗死后再添新症状。中国脑卒中防治报告数据显示，缺血性脑卒中占全部脑卒中的约69.6%至72.8%（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2020年）。

2、言语与吞咽障碍：构音不清、找词困难、答非所问可见于多发腔隙性梗死；吞咽呛咳、饮水反流提示假性球麻痹，与双侧皮质延髓束受损相关，易继发吸入性肺炎。

3、认知与情绪改变：记忆力减退、执行功能下降、反应迟钝可逐渐出现，部分患者以血管性认知障碍为首发表现；情绪不稳、强哭强笑亦较常见，与额叶及基底节区多发灶有关。

4、感觉与平衡异常：偏身麻木、口周麻木、眩晕、步态不稳、易跌倒，提示脑干、小脑或丘脑受累。中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出，后循环梗死可仅表现为头晕伴共济失调，容易漏诊。

5、球麻痹与二便障碍：双侧多发梗死累及皮质延髓束及皮质脊髓束时，可出现吞咽困难、声音嘶哑、尿急或尿失禁，属脑小血管病进展期表现。

6、无症状或轻微症状：部分病灶位于静区，仅在影像学检查时发现，称为静默性脑梗死；此类情况在60岁以上人群中并不少见，需结合血管危险因素评估。

需要留意的临床特点

• 症状可波动：血压、血糖、血容量变化时，症状可短暂加重或减轻。
• 阶梯式进展：每次新发梗死遗留部分缺损，累积后功能下降明显。
• 易误判为衰老：反应慢、走路不稳常被归因于年纪大，延误就诊。

多发性脑梗的症状以运动、言语、吞咽、认知及平衡障碍为主，常呈阶梯式累积，静默病灶亦需重视。出现突发偏瘫、言语不清或吞咽呛咳，应尽快到具备卒中救治能力的医院就诊，完善头颅影像与血管评估。

常见问题

否。是否偏瘫取决于梗死灶是否累及运动传导通路，静默性脑梗死或仅累及非运动区者，可无肢体瘫痪，仅表现为认知下降或头晕。

进食或饮水时呛咳、声音变湿、食物滞留口腔、反复肺部感染。双侧皮质延髓束受损时更明显，需尽早进行吞咽功能评估。

会。多发梗死累及额叶、丘脑或基底节区时，可出现记忆力减退、执行功能下降，属血管性认知障碍的常见原因。

会。新发梗死、血压骤降或血糖波动时，原有症状可急性加重，出现新发偏瘫、言语不清或意识改变需立即就医。

需要。静默性脑梗死提示脑血管已受损，应评估血压、血糖、血脂及心房颤动等危险因素，并由专科医生制定长期管理方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑小血管病诊治共识. 中华神经科杂志, 2015, 48(10): 838-844.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 北京: 人民卫生出版社, 2019.