多发性末梢神经炎的症状有哪些

多发性末梢神经炎的核心症状是四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经功能异常，典型表现为手套袜套样分布的感觉减退或异常。症状通常从足趾和手指开始，逐渐向近端发展，下肢往往早于上肢出现。

感觉异常的具体表现

1、感觉减退或缺失：四肢末端对触觉、痛觉、温度觉的感知能力下降，呈现对称性手套袜套样分布，严重时无法感知针刺或冷热刺激。

2、感觉异常：未受外界刺激时出现麻木感、蚁走感、针刺感或烧灼感，夜间往往加重，影响睡眠质量。

3、感觉性共济失调：深感觉受累时，闭目站立不稳，行走时步态蹒跚，踩棉花感明显，黑暗环境中症状加剧。

运动功能障碍的表现

4、肌力下降：远端肌肉无力，表现为握力减弱、扣纽扣困难、足下垂、行走时足尖拖地，上楼时需扶栏杆。

5、肌肉萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前外侧肌群萎缩，肢体变细。

6、腱反射减弱或消失：膝反射、跟腱反射常最早受累，上肢桡骨膜反射亦可减弱。

自主神经功能紊乱的表现

7、皮肤改变：肢端皮肤干燥、脱屑、变薄或增厚，指甲变脆、出现纵嵴，汗液分泌减少或无汗。

8、血管舒缩异常：肢端发凉、苍白或发绀，遇冷后症状加重，部分出现体位性低血压。

9、其他表现：个别出现阳痿、膀胱排空困难或腹泻便秘交替。

证据与数据

据中国神经内科相关流行病学资料显示，多发性末梢神经炎在糖尿病患者中的患病率约为百分之十至百分之十八，病程超过十年的糖尿病患者中该比例可上升至百分之五十左右。北京协和医院神经科对住院周围神经病患者的一项回顾性分析（2018年）指出，感觉异常为最常见主诉，占比约百分之七十六。该病的确诊需结合神经传导速度测定和肌电图检查，神经传导速度测定可显示感觉神经动作电位波幅下降或传导速度减慢。

需要注意的情况

症状进展速度因病因不同差异较大。病情稳定者症状可在数月至数年内缓慢加重；调整降糖方案或去除中毒因素后，部分症状可在数周至数月内减轻。若出现呼吸费力、吞咽困难或四肢瘫痪迅速加重，需立即就医，提示可能为吉兰巴雷综合征等急性格林巴雷样综合征，需与多发性末梢神经炎鉴别。

多发性末梢神经炎以四肢远端对称性感觉、运动和自主神经症状为主要特征，早期识别肢端麻木、无力及皮肤改变有助于及时诊断和干预。

常见问题

否。肌肉萎缩多见于病程较长或病情较重者，早期以感觉异常和肌力下降为主，及时去除病因可延缓萎缩发生。

否。麻木感通常呈手套袜套样对称分布于四肢远端，从手指和足趾开始，近端躯干一般不受累。

深感觉神经纤维受损导致位置觉和振动觉减退，闭目时无法准确感知关节位置，因而出现踩棉花感或步态不稳。

否。典型表现为四肢远端对称受累，下肢通常早于上肢出现症状，单纯上肢受累需排查颈椎病等其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 北京协和医院神经科. 住院周围神经病患者临床特征回顾性分析. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.