多发性末梢神经炎的症状

多发性末梢神经炎最典型的表现是四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经功能异常，症状通常从足趾和手指开始，呈手套袜套样分布，逐步向近端发展。早期识别这些症状对判断病情和及时就医具有实际意义。

1、感觉异常：多数患者最早出现的是双侧足趾、足底及手指的麻木感、针刺感或烧灼感，部分患者描述为踩棉花感或蚁走感。症状呈对称性，从远端向近端蔓延，典型分布形如手套和袜套。病情进展后，患者对冷热、针刺的分辨能力下降，容易发生烫伤或外伤而不自知。据北京协和医院神经科2019年发布的周围神经病诊疗共识，约80%的多发性末梢神经炎患者以感觉障碍为首发表现。

2、运动障碍：随着病情发展，患者可出现四肢远端肌肉无力，表现为握力下降、扣纽扣困难、足下垂、行走时抬脚费力。查体可见远端肌肉萎缩，以手部小鱼际肌和足部骨间肌较为明显。腱反射减弱或消失，尤其是踝反射和膝反射。运动症状通常晚于感觉症状出现，但在部分病因（如吉兰-巴雷综合征）中可早期即表现突出。

3、自主神经症状：部分患者出现皮肤干燥、脱屑、出汗减少或无汗，肢端皮肤温度降低、颜色发绀。严重者可出现体位性低血压、排尿困难或便秘。这些症状与自主神经纤维受损有关，在糖尿病性周围神经病中尤为常见。

4、症状分布规律：多发性末梢神经炎的症状具有长度依赖性特征，即神经纤维越长，受损越早、越重。因此，双足症状通常先于双手出现，下肢重于上肢。症状进展速度因病因不同而异：营养缺乏性者进展较慢，数月至数年；免疫介导性者可在数天至数周内迅速加重。

5、伴随症状与病因线索：不同病因伴随表现不同。糖尿病所致者常伴多饮、多尿、体重下降；酒精中毒所致者可有肝功能异常和营养不良；尿毒症所致者伴肾功能指标异常；药物相关者有用相关药物史。采集病史时需关注这些线索，以协助明确病因。

需要提示的是，出现上述症状应尽早到神经内科就诊，完善肌电图、神经传导速度等检查。症状进展迅速或累及呼吸肌时需急诊处理。日常应注意足部保护，避免烫伤和外伤，控制血糖、戒酒、纠正营养缺乏有助于减缓病情进展。

常见问题

是四肢远端的麻木感和针刺感，通常从足趾和手指开始，呈对称性分布，逐步向近端发展，部分患者伴有烧灼感或踩棉花感。

会。随着病情进展，四肢远端肌肉可出现无力并逐渐萎缩，以手部小鱼际肌和足部骨间肌较为明显，同时腱反射减弱或消失。

症状从手脚远端开始，具有长度依赖性特征，即双足通常先于双手出现症状，下肢重于上肢，呈手套袜套样分布。

应到神经内科就诊，完善肌电图和神经传导速度等检查以明确诊断。若症状进展迅速或累及呼吸肌，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 北京协和医院神经科. 周围神经病诊疗共识. 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.