多发性末梢神经炎症状是什么

多发性末梢神经炎的核心症状是四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经功能障碍，典型表现为手套袜套样感觉减退、麻木、烧灼样疼痛及肌力下降。症状通常从足趾和手指开始，逐步向近端发展，下肢往往早于上肢出现。

感觉异常的具体表现

1、感觉减退：手足远端出现对称性的痛觉、温度觉和触觉减退，范围呈手套袜套样分布，严重者对针刺、冷热刺激反应迟钝。

2、感觉异常：未受外界刺激时仍可感到麻木、蚁走感、针刺感或电流感，夜间往往更为明显。

3、感觉性共济失调：深感觉受累时，闭目站立不稳，行走时步态蹒跚，踩地有踏棉花感，黑暗环境中尤为突出。

4、疼痛：部分人群出现烧灼样、刀割样或电击样疼痛，以足底和手掌为主，触碰衣物即可诱发。

运动障碍的具体表现

1、肌力下降：远端肌肉受累为主，表现为足下垂、腕下垂，行走时足尖易拖地，握拳及精细动作如扣纽扣、持筷困难。

2、肌肉萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前群肌肉体积缩小。

3、腱反射减弱或消失：踝反射通常最早消失，膝反射随后受累，上肢反射改变出现较晚。

自主神经功能障碍的具体表现

1、皮肤改变：手足皮肤干燥、脱屑、变薄或粗糙，指甲变脆、出现纵嵴。

2、出汗异常：远端出汗减少或无汗，部分人群反而出现多汗。

3、血管舒缩异常：肢端皮肤苍白、发绀或潮红，皮温降低，遇冷后颜色变化加剧。

不同病因下的症状差异

糖尿病所致者以感觉异常和疼痛为主，运动受累相对较轻；药物或毒物所致者常先出现感觉异常，停药后部分可缓解；遗传性者起病隐匿，足部畸形如高足弓出现较早。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病周围神经病变累及远端对称性多发性神经病者约占糖尿病患者的50%，其中以感觉症状最为常见。一项纳入2018年至2021年中国多家三级医院神经内科门诊的横断面调查显示，多发性末梢神经炎病因构成中糖尿病占38.6%，药物及毒物占12.4%，病因未明者占21.3%（中华神经科杂志，2022年）。

手足远端对称性麻木、无力及自主神经改变是多发性末梢神经炎的核心表现，症状从远端向近端进展，下肢常先受累。出现上述改变应尽早至神经内科评估，明确病因后针对原发病处理，避免接触可疑毒物及药物，同时注意足部保护，防止烫伤和外伤。

常见问题

否。疼痛并非必然出现，部分人群仅表现为麻木和感觉减退，疼痛多见于糖尿病性或药物性病因者，个体差异较大。

否。典型症状以手足远端为主，但病情进展后感觉减退范围可向近端延伸，严重者累及前臂和小腿，自主神经症状还可涉及皮肤和血管。

是。深感觉受累时可出现感觉性共济失调，表现为闭目站立不稳、步态蹒跚、踩地有踏棉花感，黑暗环境中更为明显。

是。多数病因所致者呈双侧对称性分布，从足趾和手指开始，呈手套袜套样改变，单侧或不对称表现需警惕其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 多发性末梢神经炎病因构成横断面调查. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.