多发性末梢神经炎是什么

多发性末梢神经炎是多种原因引起的肢体远端多条周围神经同时受损的疾病，主要表现为对称性手套袜套样感觉减退、麻木、疼痛、无力，也可伴出汗异常与皮肤营养改变。该病属于症状综合征，需查明病因后针对性处理。

核心特征与识别要点

1、受损范围：病变累及四肢远端多条周围神经，呈长度依赖性，通常足部症状早于手部，越向肢体近端症状越轻。

2、感觉表现：典型者为双侧对称的手套袜套样感觉减退，常伴针刺感、烧灼感、蚁走感，夜间可加重。

3、运动表现：远端肌力下降，出现握力减弱、足下垂、行走拖步，病程久者可出现肌肉萎缩。

4、自主神经表现：可见皮肤干燥、脱屑、少汗或多汗、肢端发凉、指甲变脆，严重者出现体位性头晕。

5、反射改变：踝反射与膝反射常减弱或消失，以踝反射受累更早更明显。

常见病因分类

1、代谢与营养因素：糖尿病是最常见原因之一，长期血糖控制不佳者发生率明显升高；维生素B1、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒、胃手术后吸收障碍均可致病。

2、感染与免疫因素：吉兰巴雷综合征、带状疱疹、麻风、人类免疫缺陷病毒感染等可损伤周围神经。

3、中毒与药物因素：铅、砷、汞等重金属，以及部分化疗药物、抗结核药物可产生神经毒性。

4、遗传与肿瘤因素：遗传性运动感觉神经病、副肿瘤性周围神经病属于此类。

5、其他因素：尿毒症、甲状腺功能减退、结缔组织病、寒冷潮湿环境长期暴露亦可诱发。

诊断依据

1、病史与体征：对称性远端感觉运动障碍是核心线索，需追问糖尿病、饮酒、用药、职业接触史。

2、神经电生理检查：肌电图与神经传导速度测定可显示远端潜伏期延长、传导速度减慢、波幅下降，是客观评估的金标准之一。

3、实验室检查：空腹血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸、肝肾功能、甲状腺功能、免疫学指标有助于查找病因。

4、其他检查：疑遗传者可行基因检测，疑副肿瘤者需筛查肿瘤标志物。

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约半数存在不同程度的周围神经病变。中华医学会神经病学分会发布的周围神经病诊治指南指出，病因治疗是改善预后的关键环节。

处理原则

1、病因处理：控制血糖、戒酒、停用可疑神经毒性药物、补充缺乏的维生素，是阻止进展的基础。

2、对症处理：疼痛明显者由医生评估后选用相应药物，麻木与无力者配合康复训练。

3、康复与护理：保持足部清洁干燥，避免烫伤与外伤，选择宽松鞋袜，适度进行肢体功能锻炼。

该病预后取决于病因与病程，早期识别并去除诱因者恢复较好，病程迁延者可能遗留感觉减退或肌力下降。出现对称性手足麻木、无力时，应尽早到神经内科就诊，完善神经电生理与病因筛查，避免自行判断延误处理。

常见问题

多数不会。该病多由糖尿病、酒精、感染、中毒等后天因素引起，仅遗传性运动感觉神经病等少数类型与遗传相关，需基因检测明确。

不一定。早期去除病因者症状可明显改善，病程长或神经已发生轴索变性者常遗留部分麻木或肌力下降，恢复程度因人而异。

否。颈椎病、腰椎病、脑血管病、腕管综合征等均可致麻木，需结合对称性、远端分布特点及神经电生理检查综合判断。

常用肌电图与神经传导速度测定，配合血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能、免疫学及毒物筛查等，以明确病因。

注意足部保护，避免烫伤、外伤与长时间受压，选择宽松鞋袜，控制血糖并戒酒，按医嘱进行康复锻炼与定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.