帕金森综合征的临床表现是什么

帕金森综合征的临床表现以运动迟缓为核心，常伴静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍，部分患者还出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动症状。运动症状多自一侧起病，逐渐累及对侧，对左旋多巴反应程度因病因不同而存在差异。

运动症状的主要表现

1、运动迟缓：动作启动困难、幅度减小、速度变慢，重复动作时幅度递减，表现为行走时步幅变小、上肢摆动减少、写字逐渐变小。

2、静止性震颤：典型表现为频率约4至6赫兹的搓丸样震颤，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失，情绪紧张时加重。

3、肌强直：被动活动关节时阻力均匀增高，呈铅管样强直；若合并震颤，则表现为齿轮样强直。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时前倾、行走时慌张步态、转弯困难，容易跌倒。

5、其他运动表现：面具脸、发音低沉、吞咽困难、冻结步态等。

非运动症状的主要表现

1、感觉障碍：嗅觉减退或丧失常早于运动症状数年出现。

2、自主神经功能障碍：便秘、体位性低血压、排尿障碍、多汗。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍，表现为梦境中喊叫、挥拳、踢腿。

4、精神障碍：抑郁、焦虑、幻觉，多见于病程较长者。

证据与数据

据中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，静止性震颤在帕金森病患者中的发生率约为70%，运动迟缓发生率超过90%。国际运动障碍学会2015年发布的诊断标准指出，运动迟缓是诊断帕金森综合征的必备条件。一项纳入我国多中心帕金森病患者的横断面研究显示，便秘在患者中的发生率约为60%，嗅觉减退约为50%。

不同病因的临床差异

1、原发性帕金森病：对左旋多巴反应良好，运动症状不对称起病。

2、多系统萎缩：自主神经功能障碍突出，对左旋多巴反应差。

3、进行性核上性麻痹：早期出现跌倒、垂直凝视麻痹，震颤少见。

4、皮质基底节变性：表现为不对称的肌张力障碍、失用症。

帕金森综合征的识别依赖运动迟缓这一核心特征，结合震颤、强直、姿势平衡障碍及非运动症状综合判断。病因不同，对药物反应和进展速度存在差异，出现相关表现应尽早至神经内科就诊，避免自行判断。

常见问题

否。约70%患者出现静止性震颤，但部分患者以运动迟缓或肌强直为主，全程无明显手抖。

能。嗅觉减退常早于运动症状数年出现，约50%患者存在，可作为早期识别线索之一。

典型为静止性震颤，频率约4至6赫兹，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。

会。约60%患者存在便秘，属于自主神经功能障碍表现，可早于运动症状出现。

否。帕金森综合征是涵盖多种病因的综合征，帕金森病是其中最常见的原发性类型。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华医学杂志, 2020.