鼻炎会经常流鼻血是怎么回事

鼻炎患者反复出现鼻出血，主要与鼻黏膜长期炎症、充血及糜烂有关，鼻中隔前下方利特尔区血管丛在炎症刺激下脆性增加，轻微摩擦或干燥即可破裂出血。

鼻炎引发鼻出血的常见机制

1、黏膜炎症与血管扩张：鼻腔黏膜在过敏性鼻炎或慢性鼻炎状态下持续充血，毛细血管通透性增高，血管壁承受压力能力下降，较正常黏膜更易破损出血。

2、利特尔区解剖特点：鼻中隔前下方利特尔区是数条动脉分支吻合形成的血管丛，位置表浅，仅覆盖薄层黏膜，约80%以上的鼻出血发生于此区域。该数据引自《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版教材。

3、机械性刺激：反复擤鼻、抠鼻、用力喷嚏等动作可直接损伤已处于炎症状态的黏膜，诱发渗血或搏动性出血。

4、干燥环境加重：空气湿度低于40%时，鼻腔黏膜水分蒸发加快，炎症黏膜更易形成干痂，干痂脱落时撕拉创面导致出血。北方冬季供暖期鼻出血就诊量较夏季明显升高，这一趋势在多家医疗机构门诊统计中均有体现。

5、合并用药影响：长期使用鼻用糖皮质激素喷剂者，若喷头朝向鼻中隔，可造成局部黏膜萎缩变薄；部分患者同时口服抗组胺药，黏膜干燥程度进一步加重。

6、全身因素叠加：高血压患者鼻部血管压力增高，凝血功能异常者止血过程延长，这两类情况与鼻炎并存时出血频率和持续时间均会增加。血压控制稳定者出血多可自行停止；血压持续高于160/100毫米汞柱者需同时处理血压问题。

需要警惕的情况

• 单侧鼻腔反复出血且伴脓血性分泌物、面部麻木或听力改变，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。
• 出血量大、呈搏动性喷射状，提示动脉性出血，需急诊处理。
• 儿童反复鼻出血伴单侧鼻塞，需排查鼻腔异物。
• 成人鼻出血伴颈部淋巴结肿大，应行鼻内镜及影像学检查。

日常处理要点

• 出血时身体前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫利特尔区，持续10至15分钟，避免仰头导致血液倒流咽部。
• 室内湿度维持在50%至60%，可使用加湿器或生理盐水喷鼻保持黏膜湿润。
• 控制鼻炎本身是减少出血的基础，过敏性鼻炎患者应规律进行抗炎治疗，慢性鼻炎患者避免长期自行使用减充血剂。
• 纠正抠鼻习惯，擤鼻时单侧交替、力度轻柔。
• 反复出血者应到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，明确出血点后可行电凝或化学烧灼止血。

鼻炎相关性鼻出血的根本在于黏膜炎症未得到控制，单纯止血而不处理鼻炎，出血容易反复。出血频繁或量大时，需同时评估鼻腔局部与全身凝血、血压状况。

常见问题

否。鼻炎本身不会直接导致癌变，但单侧反复出血伴脓血涕、面麻需排除肿瘤，建议鼻内镜检查明确。

否。仰头会使血液倒流咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是前倾捏鼻翼压迫止血。

控制鼻炎炎症、保持室内湿度50%至60%、纠正抠鼻习惯，喷鼻时喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直对鼻中隔。

是。血压高于160/100毫米汞柱时出血更难停止，需同时监测并控制血压，反复出血应尽早就诊。

建议行鼻内镜检查排除异物或血管病变，必要时查血常规和凝血功能，明确是否存在全身性出血因素。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022

[2] 孙虹, 张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗指南. 2022

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 北京: 人民卫生出版社, 2021