大肠癌有什么征兆

大肠癌早期可能没有任何症状，出现症状时多已非早期，因此不能仅凭征兆判断有无大肠癌。常见征兆包括便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、不明原因贫血和体重下降，高危人群应主动接受肠镜筛查。

大肠癌的常见征兆

1、便血或黏液血便：粪便表面带鲜血或暗红色血，或粪便中混有黏液，是最常见的就诊原因之一。痔疮也可引起便血，但两者不能自行区分，需由医生通过肠镜等检查鉴别。

2、排便习惯改变：原本规律的排便变得便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替出现，持续数周不缓解。部分患者表现为排便次数明显增多、排便不尽感或里急后重。

3、粪便形状变细：肿瘤占据肠腔空间后，粪便通过时被挤压变细，可呈扁条状或细条状，这一表现提示肠腔可能存在狭窄性病变。

4、腹痛或腹部不适：多为隐痛、胀痛或绞痛，位置不固定，进食后或排便前加重。若出现肠梗阻，可表现为阵发性剧烈腹痛、腹胀、停止排气排便。

5、腹部包块：部分患者可在腹部摸到质地较硬、活动度差的包块，多见于右半结肠癌，因右半结肠肠腔较宽，梗阻出现较晚。

6、全身表现：不明原因的缺铁性贫血、乏力、面色苍白、消瘦、低热。右半结肠癌因慢性失血，贫血常为突出表现。

需要重视的数据与依据

根据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，2022年中国结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位，死亡病例约24万例。中国临床肿瘤学会发布的相关诊疗指南指出，结直肠癌的预后与诊断分期密切相关，早期结直肠癌规范治疗后五年生存率可达90%以上，而远处转移者五年生存率明显下降。这说明识别征兆的价值在于尽早检查，而非等症状典型再就诊。

哪些人应主动筛查

• 40岁以上，尤其50岁以上人群，无论有无症状，均建议参加结直肠癌筛查。
• 一级亲属中有结直肠癌病史者，筛查起始年龄应提前。
• 长期高脂肪、低纤维饮食，吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动者。
• 有炎症性肠病病史，或既往发现结直肠腺瘤者。

筛查手段包括粪便隐血试验、粪便免疫化学检测和结肠镜检查。结肠镜是发现早期病变和癌前腺瘤的可靠方法，检查中发现腺瘤可同时切除，阻断其继续发展。

出现上述任何一项征兆，尤其便血持续两周以上、排便习惯改变超过三周、不明原因贫血或体重下降，应及时到消化内科或胃肠外科就诊，由医生判断是否需要肠镜检查。症状轻微不等于没有病变，症状明显也不等于已是晚期，判断依据是检查结果而非自我感觉。

常见问题

否。便血只是常见征兆之一，右半结肠癌更常表现为贫血和乏力，早期大肠癌甚至可以完全没有症状，因此不能以有无便血判断是否存在大肠癌。

排便习惯改变持续三周以上未恢复，或便秘与腹泻交替出现，应警惕大肠癌可能，建议尽快到消化内科就诊，由医生评估是否需要肠镜检查。

是。40岁以上人群即使没有症状，也建议参加结直肠癌筛查；50岁以上人群更应重视。筛查可发现癌前腺瘤并在镜下切除，从而降低发病风险。

否。便血、腹痛、排便改变等症状在痔疮、肠炎等疾病中同样常见，自行判断容易延误诊断，应由医生结合肠镜、影像和病理检查综合判断。

是。不明原因的缺铁性贫血、乏力、消瘦是大肠癌可能的全身表现，尤其右半结肠癌因慢性失血更易出现贫血，需进一步检查明确原因。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与内镜诊治指南.