文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
大肠癌的典型症状包括排便习惯改变、便血、腹痛腹胀、腹部肿块以及全身性症状。这些症状与肿瘤部位、大小及病程密切相关，早期可能无明显表现，随病情进展逐渐显现。
这是大肠癌最常见的早期症状。具体表现为：①排便次数增加或减少，可能交替出现腹泻与便秘；②粪便形状变细、变扁，或表面有沟槽；③排便时伴有里急后重感，即总感觉排便不尽。约60%-70%的患者在确诊前已出现此类异常，尤其以直肠癌更为显著。
肿瘤表面破溃或侵犯血管可导致出血。①右半结肠癌常表现为暗红色或黑色粪便，与粪便混合，易被忽视；②左半结肠癌和直肠癌多为鲜红色血液，附于粪便表面，或仅表现为排便后滴血；③部分患者粪便中混有黏液或脓液，类似痢疾症状。据统计，约50%的直肠癌患者首诊症状为便血。
肿瘤生长刺激肠道或引起部分性肠梗阻时，可出现：①持续性隐痛或钝痛，位置多位于下腹部；②阵发性绞痛，常因肠蠕动加剧引发，多在进食后加重；③腹胀、肠鸣音亢进，严重时可闻及气过水声。约30%-40%的患者以腹痛为首发表现。
当肿瘤体积增大至可触及范围时，可在腹部扪及质硬、活动度差的肿块。①右半结肠癌肿块多位于右侧腹部，因肠壁较薄、活动度较大，较易触及；②左半结肠癌肿块因肠腔较窄，常伴有梗阻症状；③直肠癌可通过直肠指诊触及，约70%的直肠癌位于距肛门7厘米以内。
肿瘤消耗和慢性失血可导致：①不明原因的体重下降，短期内下降超过5%-10%；②贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白，实验室检查示血红蛋白降低；③低热，多为37.5-38摄氏度的长期低热；④恶病质表现，如极度消瘦、肌肉萎缩。约30%的患者在确诊时已出现明显全身症状。
肿瘤堵塞肠腔可引发：①完全性肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气；②肠穿孔，导致急性腹膜炎，出现板状腹、高热；③肿瘤侵犯邻近器官，如膀胱可导致血尿、气尿，侵犯阴道可导致阴道出血。约10%-20%的患者以急性梗阻为首发症状。
大肠癌的症状多样且不典型，早期常被误认为痔疮、肠炎或消化不良。若出现上述任一症状持续超过2周，尤其年龄超过40岁或有家族史者，应及时进行粪便潜血试验、结肠镜等检查。定期筛查可显著提高早期发现率，从而改善预后。