心绞痛发作怎么办

心绞痛发作时应立即停止活动并坐下或半卧休息，舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸，若5分钟后不缓解可再含服1次，连续含服3次仍无效需立即拨打120急救电话，同时保持情绪稳定、松开衣领，等待救援期间不要随意走动或自行驾车就医。

心绞痛发作的即时处理要点

1、立即停止一切活动：无论处于行走、工作还是运动状态，均需原地坐下或采取半卧位，减少心肌耗氧量，降低心脏负荷。站立可能因脑供血不足导致晕厥，平卧可能加重心脏负担。

2、正确使用急救药物：确诊心绞痛者应随身携带硝酸甘油片。发作时舌下含服1片，不要吞服，含服后2至3分钟起效。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多连续含服3片。无硝酸甘油时可用速效救心丸10至15粒舌下含服。需注意，收缩压低于90毫米汞柱者禁用硝酸甘油，以免发生严重低血压。

3、保持呼吸道通畅与情绪稳定：解开衣领、腰带，确保呼吸顺畅。恐惧和焦虑会加快心率、升高血压，加重心肌缺血，应尽量平复呼吸，缓慢深呼吸。

4、判断是否需紧急就医：若含服硝酸甘油3次后疼痛仍不缓解，或疼痛持续超过15分钟，或伴随大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感、意识模糊，需高度怀疑急性心肌梗死。此时必须立即拨打120，不可自行驾车或步行前往医院。

关于心绞痛的流行病学与指南依据

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的临床表现之一。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛发作是心肌暂时性缺血缺氧引起的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。若疼痛性质改变、发作频率增加、持续时间延长或休息时即可发作，提示不稳定型心绞痛，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医评估。

日常预防与长期管理

• 避免诱发因素：寒冷刺激、情绪激动、饱餐、用力排便、剧烈运动均可诱发心绞痛。冬季外出注意保暖，排便避免过度用力。
• 规律服药：遵医嘱长期服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，不要自行停药或调整剂量。
• 控制危险因素：将血压控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下（合并糖尿病或既往心梗者需更低），糖化血红蛋白控制在7%以下。
• 定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能，每年至少进行一次心电图和心脏超声检查。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服急救药物，5分钟不缓解可重复，3次无效或持续15分钟以上必须呼叫急救。日常需控制血压、血脂、血糖，避免诱因，规律服药，定期复查，降低心肌梗死风险。

常见问题

可舌下含服速效救心丸10至15粒，同时立即坐下休息、保持情绪稳定，若5分钟后仍不缓解需拨打120。不可用其他口服药替代。

否。心绞痛发作时自行驾车或步行就医可能加重心肌缺血，甚至途中发生心肌梗死或猝死。应立即拨打120，等待专业急救人员到场。

是。长期频繁使用硝酸甘油可产生耐药性，建议每天保留8至12小时无硝酸甘油间期。若发作频率增加，需就医调整治疗方案。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛持续超过15分钟，含服硝酸甘油无效，常伴大汗、恶心、濒死感，需立即急救。

病情稳定者可进行中等强度有氧运动，如快走、太极拳，每周5次、每次30分钟。避免清晨寒冷时段运动，运动中出现胸痛应立即停止并就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.