唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
硝酸甘油主要用于缓解冠心病心绞痛急性发作，典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、胸闷、憋气感，疼痛可向左肩、左臂或下颌放射。若出现上述症状，舌下含服硝酸甘油可显著改善。但需注意，硝酸甘油不适用于低血压、严重贫血、颅内压增高或心动过速者。
心绞痛发作时的典型表现：突发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续3-5分钟，可伴出汗、呼吸困难或濒死感。疼痛可能向左上肢、颈部、下颌或肩背部放射。
急性心肌梗死的前驱症状：若胸痛持续超过15分钟，且含服硝酸甘油无效，需立即就医，可能为心肌梗死。硝酸甘油仅能暂时缓解，无法替代急救治疗。
其他相关症状：部分患者发作时仅表现为胸闷、心悸或上腹不适，尤其老年人或糖尿病患者，需警惕不典型心绞痛。
使用时机：出现上述症状时，立即舌下含服0.5毫克（1片），每隔5分钟可重复1次，最多含服3次。若15分钟内症状未缓解，需立即拨打急救电话。
禁忌人群：收缩压低于90毫米汞柱者禁用，因可能加重低血压；严重贫血、颅内压增高（如脑出血）、肥厚型梗阻性心肌病或心动过速（心率＞100次/分）者禁用。
药物相互作用：避免与西地那非（万艾可）、他达拉非等治疗勃起功能障碍的药物同用，可能引发致命性低血压。
常见反应：头痛（因脑血管扩张）、面部潮红、心悸或体位性低血压（站立时头晕）。若出现剧烈头痛，建议减少剂量或暂停使用。
严重反应：罕见但需警惕低血压晕厥、心动过缓或过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。若含服后出现意识模糊，需立即平卧并抬高下肢，同时呼叫急救。
长期使用注意事项：硝酸甘油需避光、密封保存，开瓶后3个月内有效。若片剂舌下无麻刺感或烧灼感，可能已失效，需更换新药。
需与硝酸甘油无效的胸痛症状区分：如肺栓塞（伴呼吸困难、咯血）、主动脉夹层（撕裂样胸痛，放射至背部）、食管痉挛（吞咽诱发，含服硝酸甘油无效但可自行缓解）。
其他疾病：焦虑引发的胸痛（常伴心悸、手麻）、肋间神经痛（局部压痛）或胃食管反流（烧心、反酸），这些情况使用硝酸甘油无效且可能掩盖病因。
硝酸甘油仅针对冠状动脉痉挛或狭窄引发的心肌缺血，不可随意用于不明原因的胸痛。患者应随身携带药物，并定期检查有效期。若症状反复发作，需完善心电图、冠脉造影等检查，明确病因后调整治疗方案。