扁桃体原位癌早期20种症状

扁桃体原位癌早期通常无特异性症状，部分病例可表现为咽部异物感、单侧咽痛或颈部无痛性肿块。该病变局限于上皮层内，未突破基底膜，因此缺乏典型表现，确诊依赖病理活检，而非症状识别。

扁桃体原位癌早期可能出现的临床表现

1、咽部异物感：最常见表现，患者常感觉咽部有物堵塞，吞咽时明显，但进食无障碍。

2、单侧咽痛：疼痛多局限于一侧扁桃体区域，可放射至同侧耳部，持续数周不缓解。

3、吞咽不适：吞咽时出现轻微梗阻感或牵拉感，固体食物较液体食物更易诱发。

4、颈部无痛性肿块：约三分之一头颈部鳞癌患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，肿块质地硬、活动度差。

5、痰中带血：晨起回吸鼻涕或咳痰时可见血丝，量少，易被忽略。

6、口臭：肿瘤表面坏死或继发感染可产生持续性异味，常规口腔清洁难以消除。

7、耳痛：肿瘤侵犯舌咽神经分支时，可表现为同侧反射性耳痛，耳部检查无异常。

8、声音改变：肿瘤增大影响软腭活动时，可出现开放性鼻音或发音含糊。

9、扁桃体单侧肿大：一侧扁桃体较对侧明显增大，表面可呈结节状或溃疡状。

10、咽部烧灼感：部分患者描述为咽部持续灼热，与进食无关。

11、吞咽疼痛加剧：由间歇性发展为持续性，夜间尤为明显。

12、体重下降：因吞咽不适导致进食减少，或肿瘤消耗所致，半年内下降超过原体重百分之五。

13、颈部淋巴结质地坚硬：触诊如额头硬度，边界不清，多个淋巴结可融合。

14、张口受限：肿瘤侵犯翼内肌时，张口度小于三横指。

15、唾液带血：唾液中混有淡红色血丝，晨起第一口唾液最为明显。

16、咽部麻木：肿瘤压迫感觉神经分支时出现，表现为单侧咽后壁感觉减退。

17、反复扁桃体炎：同一侧扁桃体反复发炎，抗感染治疗效果不佳。

18、呼吸不畅：巨大肿块阻塞口咽腔时出现，平卧位加重。

19、发热：肿瘤坏死吸收可引起低热，体温波动在三十七点五至三十八摄氏度。

20、无症状：部分病例在常规体检或扁桃体切除术后病理检查中偶然发现。

诊断与就医建议

扁桃体原位癌的确诊依赖病理组织学检查。根据中国临床肿瘤学会发布的头颈部肿瘤诊疗指南，对单侧扁桃体肿大伴颈部淋巴结肿大者，应行扁桃体活检及颈部增强计算机断层扫描。一项纳入二百一十七例口咽癌患者的回顾性研究显示，以颈部肿块为首发症状者占百分之三十一，其中扁桃体原发灶占百分之六十四，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》二〇二一年刊载的多中心分析。高危型人乳头瘤病毒感染与扁桃体癌发病密切相关，检测该病毒状态有助于判断预后。凡咽部症状持续超过两周且抗炎治疗无效，或发现单侧扁桃体明显肿大、颈部无痛性肿块，应尽早就诊耳鼻咽喉头颈外科，行电子鼻咽喉镜及活检。早期发现的原位癌经规范治疗，五年生存率可达百分之九十以上，但需依据具体病理及分期评估。

常见问题

否。部分患者无咽痛，仅表现为咽部异物感或颈部无痛性肿块，甚至无症状，仅在体检或术后病理中偶然发现。

否。单侧扁桃体肿大可见于慢性炎症、淋巴组织增生等，但持续增大且抗炎无效时需活检排除恶性病变。

是。约三分之一头颈部鳞癌患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，扁桃体原发灶是常见来源之一，需行全面检查。

否。原位癌局限于上皮层，缺乏典型症状，多数病例依靠病理活检确诊，症状识别不能替代专科检查。

是。持续两周以上且抗炎治疗无效的咽部症状，应就诊耳鼻咽喉头颈外科，行电子鼻咽喉镜检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 口咽癌颈部淋巴结转移多中心分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体切除术后病理诊断专家共识. 2020.