阑尾炎术后腹痛腹胀怎么回事

阑尾炎术后出现腹痛腹胀，多数属于术后早期常见反应，通常与麻醉抑制肠蠕动、腹腔残余炎症、气腹刺激及术后卧床有关，一般在术后2至3天内逐渐减轻。若疼痛持续加重或伴发热、呕吐、停止排气排便，则需警惕肠梗阻、腹腔感染或脓肿等并发症。

常见原因与应对要点

1、麻醉与气腹影响：全身麻醉及腹腔镜手术中使用的二氧化碳气腹可暂时抑制肠道蠕动，导致腹胀和隐痛，通常术后24至72小时随活动增加而缓解。

2、术后肠麻痹：腹部手术后肠道功能暂时停滞，表现为腹胀、排气减少。据《外科学》第9版记载，术后肠麻痹多在48至72小时内恢复，延迟恢复需排查电解质紊乱。

3、腹腔残余感染或脓肿：若术后3至5天腹痛加重，伴发热、白细胞升高，需考虑腹腔脓肿。据《中国实用外科杂志》2021年一项多中心研究，阑尾切除术后腹腔脓肿发生率约为1.5%至3.0%。

4、肠梗阻：术后粘连或炎性水肿可导致肠梗阻，表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹部CT可明确诊断。

5、切口问题：切口血肿、感染或缝线牵拉可引起局部疼痛，多位于切口周围，伴红肿或渗液。

6、饮食与活动因素：术后过早进食产气食物或长期卧床，可加重腹胀。建议术后6小时开始床上活动，24至48小时在医生指导下下床行走。

需要警惕的信号

• 腹痛由隐痛转为持续性剧痛或阵发性绞痛
• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战
• 呕吐物含粪样物质或咖啡色液体
• 术后超过3天仍未排气排便
• 切口红肿、渗液或裂开

出现上述任一情况，需立即就医，进行腹部超声、CT及血常规检查。术后早期腹痛腹胀多为良性过程，但持续不缓解或加重时，必须排除肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。术后遵医嘱早期活动、合理饮食，是促进肠道功能恢复的关键。

常见问题

是，术后2至3天内轻度腹痛腹胀属常见现象，与麻醉、气腹及肠麻痹有关，通常可自行缓解。

多数在术后48至72小时内随排气排便恢复而减轻，若超过3天未缓解需就医排查。

可能提示腹腔脓肿、肠梗阻或切口感染，需结合发热、呕吐、停止排气排便等表现及时就诊。

在医生允许下尽早床上翻身及下床活动，避免产气食物，必要时遵医嘱使用促胃肠动力措施。

医生可能安排腹部超声、CT、血常规及电解质检查，以排除腹腔脓肿、肠梗阻或电解质紊乱。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] 中国实用外科杂志. 阑尾切除术后腹腔脓肿多中心研究[J]. 中国实用外科杂志，2021，41(5)：532-536.