鼻蜂窝织炎怎么诊断

鼻蜂窝织炎诊断主要依据鼻部及面颊皮肤红肿热痛的临床表现，结合血常规、C反应蛋白等炎症指标和鼻部影像学检查综合判断，必要时行细菌培养明确病原菌。该病属于耳鼻咽喉科急症，早期识别可避免颅内并发症。

诊断依据

1、临床表现：鼻部及面颊皮肤出现弥漫性红肿、皮温升高、触痛明显，边界不清，可伴发热、寒战等全身症状。病变进展可出现眼睑水肿、眼球突出或视力下降，提示眶内受累。

2、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原升高有助于判断感染严重程度。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的专家共识，鼻蜂窝织炎患者中约75%出现白细胞计数超过10×10⁹/L。

3、影像学检查：鼻部增强CT可显示皮下软组织肿胀、脂肪间隙模糊，是评估病变范围的首选方法。怀疑颅内并发症时需行头颅增强磁共振检查。CT检查可明确是否存在鼻窦炎、眶内脓肿等原发灶。

4、病原学检查：脓性分泌物或穿刺液细菌培养可明确致病菌。常见病原菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。血培养在全身症状明显者中阳性率约20%至30%。

5、鉴别诊断：需与丹毒、血管性水肿、接触性皮炎鉴别。丹毒边界清楚、隆起明显；血管性水肿无触痛、无发热；接触性皮炎有明确接触史。鼻蜂窝织炎边界不清、触痛显著，可与上述疾病区分。

就医提示

鼻蜂窝织炎进展迅速，若出现高热不退、意识改变、眼球运动受限，需立即急诊处理。免疫功能低下者、糖尿病患者及儿童病情变化更快，应尽早住院治疗。

常见问题

需做血常规、C反应蛋白、鼻部增强CT，必要时行细菌培养和头颅磁共振。CT可评估病变范围，血液检查判断感染程度。

丹毒边界清楚、隆起明显，鼻蜂窝织炎边界不清、触痛显著。两者均可有发热，但丹毒多见于下肢和面部，鼻部少见。

是。鼻部静脉与颅内海绵窦相通，感染可经血流扩散引起海绵窦血栓性静脉炎。出现高热、眼球突出、意识改变需立即就医。

否。早期或局限型患者血常规可正常，但C反应蛋白多升高。免疫功能低下者白细胞计数可能不升反降，需结合影像学判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻部感染性疾病诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(8): 785-792.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王正敏, 主编. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 112-115.

[4] 中华医学会放射学分会头颈学组. 头颈部感染性病变影像诊断专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(6): 521-528.