跟骨缺失和骨折是同一个概念吗

跟骨缺失和骨折不是同一个概念。跟骨缺失指跟骨因创伤、感染、肿瘤切除等原因导致的部分或全部骨组织不复存在；跟骨骨折指完整跟骨在外力作用下发生骨皮质断裂。两者在病因、影像表现和处理路径上均存在本质区别。

跟骨骨折与跟骨缺失的4个核心区别

1、定义差异：跟骨骨折是骨结构连续性中断，骨组织仍存在，仅完整性受损；跟骨缺失是骨组织体积丢失，原本存在的骨质不再保留。前者属于损伤形式，后者属于骨缺损状态。

2、常见病因：跟骨骨折多由高处坠落、交通事故、运动扭伤等高能量或旋转暴力引起；跟骨缺失常见于开放性粉碎性骨折清创后、骨髓炎病灶清除后、跟骨肿瘤切除后。骨折是急性事件，缺失可能是急性事件的结果，也可能是手术后或感染后的继发状态。

3、影像学表现：跟骨骨折在X线或CT上表现为骨折线、骨块移位、关节面塌陷，但跟骨整体轮廓仍可辨认；跟骨缺失在影像上表现为骨容积减少、骨轮廓中断或缺如，严重者仅残留部分骨壳。两者可同时存在，即骨折合并骨缺损。

4、处理原则：无移位或轻度移位跟骨骨折多采用石膏或支具固定；明显移位、关节面破坏者需手术复位内固定。跟骨缺失的处理取决于缺损范围和是否合并感染：小范围缺损可植骨修复，大范围缺损可能需要结构性植骨、骨搬运或融合手术。合并活动性感染时，需先控制感染再重建。

跟骨骨折的流行病学数据

据《中华创伤骨科杂志》2021年刊载的国内多中心回顾性研究，跟骨骨折约占全身骨折的1%至2%，占足部骨折的60%以上，其中约75%为关节内骨折，高处坠落是最常见致伤原因。该数据说明跟骨骨折在足部损伤中占比较高，且关节内骨折比例大，对功能影响明显。

权威指南对跟骨骨折诊断的表述

《外科学》（第9版）指出，跟骨骨折诊断需结合外伤史、足跟疼痛肿胀、压痛、足弓形态改变及X线、CT检查。CT对关节面塌陷、骨块移位和骨折线走行的显示优于X线，是术前评估的重要依据。跟骨缺失则需在影像上评估骨缺损体积、位置及与周围软组织的关系，必要时行三维重建。

需要区分两者的临床意义

跟骨骨折的治疗目标是恢复跟骨高度、宽度、长度及关节面平整，减少创伤性关节炎和跟腱功能受损。跟骨缺失的治疗目标是重建骨支撑、恢复足跟外形和负重功能。若将跟骨缺失误判为普通骨折，可能低估骨缺损范围，导致内固定失效或植骨不足；若将骨折误判为缺失，可能过度进行骨重建。病情稳定者按骨折常规随访；存在骨缺损或感染时，需增加影像复查频率并调整重建方案。

跟骨骨折强调骨连续性中断，跟骨缺失强调骨组织体积丢失，二者可并存但不可等同。足跟外伤后应及时行影像检查，明确是否存在骨折、骨缺损或两者合并，以便制定针对性方案。

常见问题

不是。跟骨骨折是骨连续性中断，骨组织仍存在；跟骨缺失是骨组织体积丢失。两者病因、影像表现和处理原则不同，可同时存在。

会。开放性粉碎性骨折清创后、感染后病灶清除或肿瘤切除后，可能遗留跟骨缺失。并非所有跟骨骨折都会导致缺失。

不能一概而论。严重跟骨骨折也可导致明显功能障碍。跟骨缺失因涉及骨量丢失，重建难度可能更大，需结合缺损范围和感染情况判断。

通常需X线和CT检查。CT可显示骨折线、关节面塌陷及骨缺损范围。合并感染时还需实验室检查和影像学评估感染程度。

部分可以。小范围缺损可植骨修复，大范围缺损可能需结构性植骨或融合手术。合并活动性感染时，需先控制感染再行重建。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 四肢骨缺损诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.