痛风即将恢复时是否需要活动

痛风急性发作进入恢复期后，是否需要活动取决于关节症状是否消退以及血尿酸控制情况，通常建议在疼痛明显缓解后逐步恢复低强度活动，但受累关节仍存在肿胀或压痛时不宜强行活动。

判断能否活动的3个条件

1、疼痛评分：若静息状态下疼痛评分已降至2分以下（0至10分数字评分法），可尝试床上踝泵运动，每次5至10分钟，每日2至3次。

2、关节肿胀：受累关节周径较发作高峰期缩小不足50%时，仅做等长收缩训练，不进行负重行走。

3、血尿酸水平：血尿酸持续高于420微摩尔每升者，活动量增加可能诱发再次发作，需先由风湿免疫科评估。

恢复期活动的4个阶段

1、第一阶段（疼痛缓解后1至3天）：以被动活动为主，由康复治疗师协助完成关节屈伸，每个关节5至10次，每日1组。

2、第二阶段（肿胀消退后4至7天）：进行主动关节活动，如坐位踢腿、握拳松拳，每组10次，每日2组。

3、第三阶段（压痛消失后1至2周）：可进行平地步行，从每日10分钟开始，每周增加5分钟，总时长不超过30分钟。

4、第四阶段（血尿酸达标后）：逐步恢复游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，每周3至5次，每次20至30分钟。

需要暂停活动的3种情况

• 活动后关节疼痛在2小时内加重。
• 关节皮肤温度高于对侧。
• 出现新的关节红肿。

一项纳入我国12家三级甲等医院、共纳入1200例痛风患者的横断面调查显示，急性发作后过早负重活动者6个月内复发率为38.6%，而按康复计划逐步活动者复发率为17.2%（来源：中华医学会风湿病学分会，2021年）。该调查同时指出，恢复期规律进行低强度活动者，其关节功能评分较完全制动者平均改善2.3分。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》指出，痛风急性发作期应卧床休息，抬高患肢，避免关节负重；进入恢复期后，可在无痛范围内进行关节活动度训练，但应避免剧烈运动和关节损伤。该指南由中华医学会内分泌学分会制定。

恢复期活动以不引起关节疼痛和肿胀加重为前提，从被动活动逐步过渡到主动活动，再过渡到负重活动。血尿酸未达标者需同时接受降尿酸治疗，否则活动可能诱发急性发作。活动期间应保证每日饮水量2000毫升以上，避免关节受凉和外伤。若活动后症状反复，应及时至风湿免疫科复诊。

常见问题

会。若血尿酸未降至360微摩尔每升以下，单日步行超过30分钟可能诱发关节再次红肿，建议从10分钟开始逐步增加。

否。篮球属于高冲击运动，恢复期关节内尿酸盐结晶尚未完全清除，建议先进行游泳或骑自行车等低冲击运动至少4周。

是。无痛范围内的静态拉伸可改善关节活动度，每个动作保持15至30秒，每日1组，但避免拉伸至疼痛。

否。活动后关节皮温高于对侧提示炎症未完全消退，应暂停活动并复查血尿酸和关节超声。

否。建议隔日进行低强度活动，每周3至5次，活动后关节无疼痛和肿胀加重方可维持频率。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风患者急性发作后康复活动与复发关系的多中心横断面调查. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.