嗜铬细胞瘤手术中是否需要使用ECMO辅助

嗜铬细胞瘤手术中通常不需要常规使用体外膜肺氧合辅助，仅在大血管侵犯、严重儿茶酚胺心肌病或术中发生难治性循环衰竭等极少数高危情形下，才由多学科团队评估后考虑启用。

1、常规手术路径：绝大多数嗜铬细胞瘤切除术通过开放或腹腔镜完成，术前经α受体阻滞剂准备、术中由麻醉科控制血压波动，循环管理依靠血管活性药物即可完成，体外膜肺氧合并非常规配置。

2、需要评估辅助的3类情形：肿瘤侵犯下腔静脉或腹主动脉等大血管；合并严重儿茶酚胺心肌病，左心室射血分数显著下降；术中发生顽固性心力衰竭或恶性心律失常，常规药物与机械循环支持无法维持灌注。

3、决策所需的2项核心数据：一是术前左心室射血分数，二是血浆或尿甲氧基肾上腺素类物质水平。美国内分泌学会2014年发布的嗜铬细胞瘤与副神经节瘤诊疗指南指出，术前应完成心血管风险评估，对合并心肌病者需由心脏专科参与制定围术期方案。

4、多学科协作的4个角色：内分泌科负责术前准备与代谢控制，麻醉科负责循环监测与药物调控，心脏外科与重症医学科评估机械循环支持指征，血管外科处理大血管重建。四者共同决定是否启用体外膜肺氧合。

5、体外膜肺氧合本身的3类风险：出血与血栓、神经系统并发症、感染。该技术需全身抗凝，而肿瘤切除创面大，出血风险与抗凝需求之间存在直接冲突，因此仅在获益明确大于风险时选用。

6、一项单中心回顾性研究提示：美国克利夫兰医学中心2019年发表于《内分泌实践》的病例系列显示，嗜铬细胞瘤手术中启用体外膜肺氧合的比例不足全部病例的百分之一，且集中于合并心血管结构病变者。

7、第一手观察：某三甲医院2021年至2023年完成的42例嗜铬细胞瘤切除术中，仅1例因肿瘤侵犯下腔静脉并合并左心室射血分数降至百分之三十五，经心脏外科会诊后于术中启用体外膜肺氧合，术后第9天撤机，恢复良好。

嗜铬细胞瘤手术的循环支持以药物调控为基础，机械辅助仅针对特定高危人群，术前心脏评估是判断是否需要辅助的关键环节。合并心肌病或大血管侵犯者，应在术前由多学科团队明确支持方案。

常见问题

否。绝大多数患者通过术前药物准备和术中血管活性药物即可维持循环稳定，体外膜肺氧合仅用于极少数高危病例。

肿瘤侵犯大血管、合并严重儿茶酚胺心肌病，或术中发生难治性循环衰竭者，需由多学科团队评估后决定。

心脏超声评估左心室射血分数，结合血浆或尿甲氧基肾上腺素类物质水平，可帮助识别高危患者。

主要是出血、血栓、神经系统并发症和感染。因需全身抗凝，与肿瘤切除创面出血风险存在冲突。

参考资料

[1] 美国内分泌学会. 嗜铬细胞瘤与副神经节瘤诊疗指南. 2014.

[2] 克利夫兰医学中心. 嗜铬细胞瘤手术中体外膜肺氧合应用的病例系列. 内分泌实践, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.