乳腺癌切除后是否需要填充

乳腺癌切除后是否需要填充取决于手术方式与个体需求，并非所有患者均需填充。保乳手术且切除范围较小者通常无需填充；全乳切除后若选择一期重建或存在局部凹陷影响外观，可考虑填充。

影响填充决策的4个关键因素

1、手术类型：保乳手术切除范围小于20%乳腺体积时，多数无需填充；全乳切除后选择重建者，填充是重建的组成部分。

2、切除范围：肿瘤直径较大或位于中央区，切除后局部缺损明显，填充有助于维持外形对称。

3、患者意愿：对外观要求较高、希望避免穿戴义乳者，可与外科医生讨论填充方案。

4、辅助治疗计划：术后需放疗者，填充时机需与放疗科协调，通常放疗结束后再评估。

填充的常见方式

1、自体组织填充：取腹部或背部组织转移至胸部，适用于全乳切除后重建，一次手术完成。

2、假体填充：硅胶假体置入，适用于皮肤条件良好、无放疗计划者。

3、脂肪移植：抽取自身脂肪注射至凹陷处，适用于局部小范围缺损，可能需多次操作。

需要关注的3个数据

• 据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2021年统计，我国保乳手术占乳腺癌手术比例约20%至30%，其中多数患者未行填充。
• 美国国立综合癌症网络指南指出，全乳切除后重建率在部分发达国家可达40%以上，填充是重建的常用手段。
• 一项纳入2000例患者的回顾性研究显示，保乳术后局部凹陷发生率约15%，其中仅部分需二次填充。

不填充的2种常见情况

1、保乳术后切除范围小：乳房外形无明显改变，定期随访即可。

2、患者选择穿戴义乳：全乳切除后不计划重建，通过外部义乳满足外观需求。

填充前需明确的2个问题

1、是否影响肿瘤监测：假体或自体组织可能干扰影像学检查，需告知影像科医生。

2、是否增加并发症风险：填充手术存在感染、血肿、假体破裂等风险，发生率因术式而异。

乳腺癌切除后填充决策应基于手术方式、切除范围、患者意愿及辅助治疗计划综合判断，保乳且切除范围小者通常无需填充，全乳切除后重建者可考虑填充。填充前需与外科、放疗科及影像科医生充分沟通，明确对肿瘤监测和并发症的影响。

常见问题

否。保乳手术切除范围小于20%乳腺体积时，多数无需填充，乳房外形无明显改变，定期随访即可。

可以。全乳切除后不填充者可通过穿戴义乳满足外观需求，但需注意义乳的适配和日常护理。

会。假体或自体组织可能干扰影像学检查，填充前需告知影像科医生，以便调整检查方案。

填充手术存在感染、血肿、假体破裂等风险，发生率因术式而异，术前需与外科医生充分沟通。

能，但需在放疗结束后评估。放疗后皮肤条件可能改变，填充时机需与放疗科医生协调。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌保乳治疗指南. 2021.

[2] 美国国立综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌切除后重建专家共识. 2020.