脊髓穿刺的全过程

脊髓穿刺即腰椎穿刺，是将穿刺针刺入腰椎蛛网膜下腔以获取脑脊液或进行压力测定的诊疗操作，全程约15至30分钟，须由具备资质的医师在无菌条件下完成，患者配合体位是成功关键。

操作流程分解

1、术前评估与知情同意：医师核对适应证与禁忌证，检查凝血功能、血小板计数及头颅影像结果，排除颅内压明显增高、穿刺部位感染、严重出血倾向等情况，并向患者或家属说明目的、风险与配合要点，签署知情同意书。

2、体位摆放：患者侧卧于硬板床，背部与床面垂直，屈颈抱膝，使腰椎后凸、椎间隙增宽；不能配合者可采用坐位，身体前倾、低头弓背。体位摆好后保持不动，避免穿刺针移动造成损伤。

3、定位与消毒：常选第3至第4腰椎间隙，也可选第4至第5腰椎间隙，对应髂嵴最高点连线水平，此处脊髓已终止于第1至第2腰椎水平，穿刺相对安全。以穿刺点为中心，用碘伏由内向外消毒，范围直径约15厘米，铺无菌洞巾。

4、局部麻醉：以利多卡因在穿刺点做皮内及皮下逐层浸润麻醉，回抽无血后再推注，麻醉生效后进入下一步。

5、穿刺与测压：医师持穿刺针沿棘突方向缓慢进针，穿过皮肤、皮下、棘间韧带、黄韧带及硬脊膜，通常进针4至6厘米时可感到阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出。接测压管测定初压，正常成人侧卧位脑脊液压力为80至180毫米水柱。

6、留取标本：缓慢放出脑脊液，一般留取3管，每管1至2毫升，分别送常规、生化、细胞学或病原学检查；留取速度不宜过快，防止脑疝发生。

7、拔针与术后处理：拔针后局部压迫3至5分钟，无菌纱布覆盖固定。患者去枕平卧4至6小时，适当饮水，观察有无头痛、恶心、穿刺点渗血等表现。

风险与配合要点

腰椎穿刺常见不良反应为低颅压性头痛，多与术后过早起床有关，平卧补液后多可缓解。穿刺部位感染、出血、神经根刺激等发生率较低。血小板低于50×10⁹每升或国际标准化比值明显延长者，需先纠正凝血异常再评估操作时机。

据国家卫生健康委员会2022年发布的《医疗质量安全核心制度要点》，腰椎穿刺属于有创诊疗操作，须落实术前讨论、知情同意与操作记录制度。另据中华医学会神经病学分会2018年发布的《腰椎穿刺术临床应用专家共识》，成人侧卧位脑脊液初压超过200毫米水柱时，应警惕颅内压增高，放液量需严格控制。

操作前需排空膀胱，术中如有下肢放电感或剧痛，应立即告知操作医师，不得自行移动身体。术后出现剧烈头痛、呕吐、意识改变或穿刺点红肿渗液，需及时就医。

常见问题

否。局部麻醉后穿刺过程多为酸胀或压迫感，真正疼痛主要来自麻醉注射时的短暂刺痛，多数人可以耐受。

否。成人穿刺点在第3至第4腰椎间隙，该处脊髓已终止，针尖接触的是马尾神经根，规范操作下造成永久损伤的概率极低。

通常去枕平卧4至6小时。过早起床可能诱发低颅压性头痛，平卧时间足够并适当饮水可明显降低该风险。

可辅助诊断中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脱髓鞘疾病及部分肿瘤。脑脊液常规、生化、细胞学与病原学结果需结合临床表现综合判断。

颅内压明显增高伴占位效应、穿刺部位感染、严重凝血功能障碍者不宜进行。是否适合操作需由医师根据影像与化验结果评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 腰椎穿刺术临床应用专家共识. 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.