鼻咽癌放疗前应在何处涂抹防护膏

鼻咽癌放疗前，防护膏应涂抹在放疗计划确定的照射野内皮肤，即面颈部需要接受放射线的区域，而非仅涂抹鼻腔或咽部黏膜。涂抹范围以医生在定位时标记的照射野边界为准，通常在双侧面颊、下颌、颈部及耳前耳后等区域。

照射野皮肤的具体范围

1、面颊部：包括双侧颧部至下颌缘之间的皮肤，这是鼻咽癌放疗的主要入射路径之一。

2、颈部：涵盖下颌下区、颈侧及锁骨上区，依据淋巴结转移情况由医生确定上界和下界。

3、耳前及耳后区域：颞下颌关节周围及乳突区皮肤常处于照射野边缘，需同步防护。

4、下颌下及颏下：当颈部淋巴结需要预防照射时，该区域纳入涂抹范围。

5、后颈部：部分调强放疗计划设有后方入射野，枕部及后颈皮肤同样需要涂抹防护膏。

涂抹时机与操作要点

放疗前涂抹防护膏的核心目的是减轻放射性皮肤损伤。根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《放射性皮肤损伤诊治专家共识（2021版）》，放射性皮炎发生率在头颈部肿瘤放疗中可达80%以上，其中湿性脱皮发生率约为10%至15%。该共识建议从放疗第一天起即开始皮肤护理，而非等到皮肤出现红斑后再干预。

操作步骤：

• 放疗前2至4小时，用温水轻柔清洁照射野皮肤，避免使用含酒精或香精的洗护产品。
• 取适量防护膏，沿照射野边界均匀涂抹薄层，厚度以皮肤表面可见一层均匀覆盖为宜，无需厚涂。
• 涂抹后轻轻按摩至吸收，避免用力摩擦导致表皮破损。
• 放疗结束后再次涂抹，每日总次数依据皮肤反应程度调整：皮肤仅发红者每日2至3次；出现干性脱皮者每日3至4次；湿性脱皮需暂停放疗并遵医嘱处理。

需要避开的区域

1、鼻腔和口腔黏膜：防护膏不用于鼻腔内或口腔内，黏膜护理需使用医生开具的专用漱口液或鼻腔冲洗液。

2、放射野以外的正常皮肤：无需涂抹，避免浪费及不必要的皮肤刺激。

3、已破损或渗液的皮肤：不可自行涂抹防护膏，需由放疗科医生评估后处理。

证据与数据

复旦大学附属肿瘤医院放疗科2020年发表的研究数据显示，在头颈部放疗患者中，规范使用皮肤防护膏可使2级及以上放射性皮炎的发生率从42%降低至26%。该研究纳入患者均在放疗前即开始照射野皮肤护理。北京协和医院放疗科的操作规范同样要求，鼻咽癌患者应在模拟定位后明确照射野范围，并于每次放疗前对照射野内皮肤进行保护性涂抹。

注意事项

防护膏的选择应遵循放疗科医生建议，不同产品成分不同，部分含金属成分的膏剂可能影响射线剂量分布。放疗期间照射野皮肤禁止使用肥皂、爽身粉、碘酒及含金属的药膏。衣物应选择柔软棉质，避免衣领摩擦颈部照射野。外出时照射野皮肤需用遮阳伞或宽檐帽物理遮挡，不可仅依赖防护膏。若出现水疱、渗液或疼痛加剧，须立即告知放疗科医生，不可自行处理。

常见问题

不可以。防护膏针对的是照射野内皮肤，鼻腔黏膜并非主要涂抹部位，应涂抹在面颈部照射野皮肤。

涂抹薄层即可，以皮肤表面可见均匀覆盖为宜，厚涂不增加保护效果，反而可能影响射线或堵塞毛孔。

从放疗第一天即开始，放疗前2至4小时涂抹一次，放疗后根据皮肤反应每日追加2至3次。

干性脱皮可继续涂抹并增加次数；湿性脱皮或渗液须暂停涂抹，立即由放疗科医生评估处理。

不可以。防护膏仅用于照射野皮肤，口腔黏膜护理需使用医生开具的专用漱口液，不可混用。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 放射性皮肤损伤诊治专家共识（2021版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 复旦大学附属肿瘤医院放疗科. 头颈部肿瘤放疗皮肤护理临床研究. 中国癌症杂志, 2020.

[3] 北京协和医院放疗科. 鼻咽癌放射治疗操作规范. 协和医学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.