如何进行鼻癌的早期检查

鼻癌早期检查依赖专科查体与针对性影像、内镜及病理活检，不能仅凭症状自行判断。出现回吸涕中带血、单侧鼻塞或颈部无痛性肿块超过两周，应尽早到耳鼻咽喉科完成鼻内镜与鼻咽部影像检查。

鼻癌早期检查的主要路径

1、症状线索识别：回吸性涕中带血、单侧持续性鼻塞、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块、头痛，是鼻咽部病变常见的早期信号。上述表现持续两周以上未缓解，需启动专科检查，而非等待症状自行消失。

2、鼻内镜检查：耳鼻咽喉科医生使用硬性鼻内镜或电子鼻内镜观察鼻咽部黏膜，重点检查咽隐窝、鼻咽顶后壁等隐蔽区域。该检查在门诊即可完成，是发现早期黏膜异常最直接的手段，异常部位可同步取活检。

3、鼻咽部影像检查：鼻咽部磁共振成像对软组织分辨率高，可显示黏膜下浸润及咽旁间隙受累情况；鼻咽部增强计算机断层扫描有助于评估颅底骨质。两者各有侧重，具体选择由接诊医生根据病情决定。

4、血清学辅助检测：EB病毒相关抗体检测可作为鼻咽癌高危人群的筛查参考指标之一。抗体阳性不等于确诊，需结合鼻内镜与影像结果综合判断，阴性也不能完全排除病变。

5、病理活检：鼻内镜下对可疑部位取组织送病理检查，是确诊鼻咽部恶性肿瘤的依据。首次活检阴性而临床高度怀疑者，需按医生安排复查或再次活检。

高危人群与筛查数据

鼻咽癌具有明显的地域聚集性。根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年中国鼻咽癌新发病例约5.1万例，死亡约2.4万例，华南地区发病率高于其他地区。该中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2023年版）》建议，在高发区对30至59岁人群开展EB病毒抗体联合鼻内镜的筛查。有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染者，属于需要重点筛查的对象。

检查中的常见误区

• 把单侧耳闷当作普通中耳炎长期观察，延误鼻咽部检查。
• 只做颈部肿块切除而不检查鼻咽部原发灶。
• 一次EB病毒抗体阴性即认为无需复查。
• 鼻内镜未见明显肿物即拒绝影像检查，忽略黏膜下型病变。

就医建议

首诊科室为耳鼻咽喉科，部分医院设有鼻咽癌专病门诊。检查顺序通常为鼻内镜、鼻咽部影像、血清学检测，确诊依赖病理。鼻内镜检查前需清理鼻腔分泌物，检查后若取活检，当日避免用力擤鼻和剧烈运动。

鼻咽部位置深且隐蔽，早期病变常无明显疼痛，依靠症状判断可靠性有限。高危人群定期筛查、可疑症状及时行鼻内镜与影像检查，是提高早期发现率的关键。

常见问题

是。病理活检是确诊鼻咽部恶性肿瘤的依据，鼻内镜和影像只能提示可疑，最终性质需由组织病理学判断。

否。EB病毒抗体阳性仅提示感染或免疫反应，属于筛查参考指标，需结合鼻内镜和影像综合判断，不能单独作为诊断依据。

耳鼻咽喉科。部分医院设有鼻咽癌专病门诊，可完成鼻内镜、活检及影像开单，必要时再由肿瘤科或放疗科参与。

需要视情况而定。黏膜下型病变鼻内镜可能观察不到，若症状持续或EB病毒指标异常，医生可能建议进一步影像检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2023年版）. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）.