鼻黏膜癌通常发生在哪个部位

鼻黏膜癌通常发生在鼻腔内衬的黏膜上皮，最常累及的部位依次为鼻腔外侧壁、鼻中隔、鼻底及鼻窦开口区域，其中鼻腔外侧壁与中鼻甲附近占比最高。

解剖分布特点

1、鼻腔外侧壁：为鼻黏膜癌最高发区域，约占全部病例的百分之五十以上，中鼻甲与下鼻甲表面黏膜是重点受累位置。

2、鼻中隔：约占百分之二十至三十，多位于鼻中隔前部与软骨部黏膜，此处黏膜较薄且暴露于外界刺激。

3、鼻底与鼻前庭：约占百分之十至十五，鼻前庭皮肤与黏膜交界处可发生鳞状细胞癌。

4、鼻窦开口区域：上颌窦内侧壁与筛窦开口邻近黏膜可被累及，部分病例原发于筛窦后侵犯鼻腔。

5、双侧受累比例：约百分之十至十五的病例在确诊时已出现双侧鼻腔黏膜病变，提示肿瘤具有多中心起源倾向。

病理与流行病学数据

依据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤年发病率约为每十万人零点五至一例，其中鼻黏膜癌占鼻腔恶性肿瘤的百分之六十至七十。病理类型以鳞状细胞癌最为常见，约占百分之五十至六十；腺癌约占百分之十五至二十；未分化癌与淋巴上皮癌相对少见。男性发病率高于女性，比例约为二比一，高发年龄集中在五十至七十岁。

危险因素与临床提示

长期接触木屑、镍、铬等工业粉尘的人群患病风险升高。国际癌症研究机构已将木屑暴露列为鼻腔癌的明确致癌因素。临床表现为单侧鼻塞、反复鼻出血、嗅觉减退、面部麻木或鼻内异物感。若上述症状持续超过四周且常规治疗无效，需进行鼻内镜检查与组织活检。早期病变局限于黏膜层时，五年生存率可达百分之七十以上；侵犯鼻窦或颅底后降至百分之三十至四十。

诊断与分期要点

鼻内镜检查可发现黏膜粗糙、溃疡或菜花样新生物。影像学检查中，计算机断层扫描对骨质破坏显示优于磁共振成像，磁共振成像对软组织侵犯范围评估更准确。病理活检是确诊依据。TNM分期中，T1期肿瘤局限于鼻腔黏膜，T2期侵犯至鼻窦或骨壁，T3期侵犯眼眶或颅底，T4期出现远处转移。

鼻黏膜癌好发于鼻腔外侧壁及中鼻甲区域黏膜，中鼻道与鼻中隔前部亦为常见 origin 部位，早期识别单侧鼻塞与血性分泌物对预后至关重要。

常见问题

否。鼻腔外侧壁占比最高，但鼻中隔、鼻底、鼻前庭及鼻窦开口区域均可发生，双侧受累比例约为百分之十至十五。

鳞状细胞癌最常见，约占百分之五十至六十；腺癌约占百分之十五至二十；未分化癌与淋巴上皮癌相对少见。

是。国际癌症研究机构已将木屑暴露列为鼻腔癌明确致癌因素，长期接触镍、铬等工业粉尘同样升高患病风险。

病变局限于黏膜层时五年生存率可达百分之七十以上；侵犯鼻窦或颅底后降至百分之三十至四十，早期诊断价值显著。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 国际癌症研究机构. 人类致癌风险评估专著：木屑与鼻腔癌. 世界卫生组织, 2012.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社, 2022.