鼻鳞状细胞癌的手术过程是怎样的

鼻鳞状细胞癌手术通常采用局部扩大切除，即在肿瘤边缘外一定距离完整切除病灶，必要时联合区域淋巴结处理与创面修复。手术范围取决于肿瘤分期、部位与浸润深度，早期病变以彻底切除为首要目标。

手术过程的关键环节

1、术前评估与分期：通过体格检查、影像学检查（如计算机断层扫描或磁共振成像）明确肿瘤大小、浸润深度及有无区域淋巴结转移，依据TNM分期系统制定切除范围。TNM分期由美国癌症联合委员会制定并持续更新，是国际通用的肿瘤分期标准。

2、麻醉与体位：根据肿瘤范围选择局部麻醉、区域阻滞麻醉或全身麻醉。鼻部血供丰富，局部麻醉常需加入适量血管收缩剂以减少术中出血，但需注意高血压、心脏病等基础疾病患者的麻醉风险控制。

3、扩大切除：在肿瘤边缘外通常保留4至6毫米安全边界进行全层切除，若肿瘤分化差、浸润深或直径较大，边界可扩大至10毫米以上。切缘需送冰冻病理检查，确认无肿瘤细胞残留。冰冻切片阳性者需立即扩大切除，直至切缘阴性。

4、深部组织处理：若肿瘤已侵犯鼻软骨、鼻骨或上颌骨前壁，需联合部分或全部鼻翼、鼻小柱、鼻中隔切除，甚至上颌骨部分切除术。骨受累者需行骨切缘病理评估。

5、区域淋巴结处理：临床触诊或影像学提示淋巴结转移者，行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术。鼻部淋巴引流主要至颌下及颈深上淋巴结，清扫范围通常包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。

6、创面修复：小范围缺损可直接拉拢缝合或游离植皮；较大全层缺损需采用局部皮瓣（如鼻唇沟皮瓣、额部皮瓣）或游离皮瓣修复。修复时机可在切除后立即进行，也可在病理确认切缘阴性后二期修复。

7、术后病理与辅助治疗：术后完整标本行常规病理及免疫组化检查，明确切缘状态、神经脉管侵犯及淋巴结转移数目。切缘阳性、神经侵犯或淋巴结转移者，需补充放射治疗。中国临床肿瘤学会发布的头颈部肿瘤诊疗指南指出，高危鼻鳞状细胞癌术后辅助放疗可降低局部复发率。

一项纳入2015年至2020年国内多中心鼻部皮肤鳞状细胞癌患者的回顾性研究显示，切缘阴性者5年局部控制率约为92%，切缘阳性者降至68%。该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的临床研究。

术后需定期随访，前两年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。随访内容包括鼻部及颈部体格检查、影像学评估。出现鼻部新发结节、溃疡不愈或颈部无痛性肿块，需及时就诊。

常见问题

否。早期且局限的鼻鳞状细胞癌仅需扩大切除局部病灶，保留大部分鼻部结构。仅当肿瘤广泛侵犯鼻翼、鼻骨及周围组织时，才可能行部分或全鼻切除。

切缘阳性需立即扩大切除直至切缘阴性，或术后补充放射治疗。具体方案取决于阳性部位、范围及患者整体状况，由头颈外科与放疗科共同制定。

存在复发可能。切缘阴性者5年局部控制率约92%，切缘阳性者约68%。复发风险与肿瘤分期、切缘状态、神经脉管侵犯及是否规范辅助治疗相关。

部分患者需要。切缘阳性、神经侵犯、淋巴结转移或肿瘤分化差者，术后辅助放疗可降低局部复发风险。早期切缘阴性且无高危因素者通常无需放疗。

需行鼻部及颈部体格检查、计算机断层扫描或磁共振成像评估肿瘤范围与淋巴结状态，必要时行超声引导下细针穿刺活检。同时评估心肺功能以确定麻醉耐受性。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻部皮肤鳞状细胞癌诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册. 第8版, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 皮肤鳞状细胞癌诊疗规范. 2022.