心绞痛是何种病症及其对应的药物治疗是什么

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧所引起的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。药物治疗需在医生指导下进行，目的是减少发作、延缓病情进展。

心绞痛的核心特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。

2、疼痛性质：呈压榨感、紧缩感、憋闷感或烧灼感，并非针刺样或刀割样锐痛。

3、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发。

4、持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且休息后不缓解，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内可自行缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。

心绞痛的分型

1、稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间和缓解方式在数周至数月内保持相对固定，提示冠状动脉存在固定性狭窄。

2、不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重、持续时间延长，或静息状态下即可发作，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医评估。

3、变异型心绞痛：多在静息状态下发作，与冠状动脉痉挛相关，发作时心电图可见暂时性ST段抬高。

药物治疗的主要类别

1、硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯，通过扩张冠状动脉和静脉血管减轻心脏前负荷，用于急性发作时缓解症状。此类药物可能引起头痛、面部潮红，具体用法需遵医嘱。

2、β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧量，是稳定型心绞痛的常用长期治疗药物之一。

3、钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、氨氯地平，可扩张冠状动脉、降低心肌收缩力，适用于变异型心绞痛或β受体阻滞剂禁忌者。

4、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，用于抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，是冠心病二级预防的基础用药。

5、他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平稳定动脉粥样硬化斑块，延缓病变进展。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛的药物治疗方案需根据分型、合并症及个体耐受性由医生制定，不可自行调整。

需要注意的情况

胸痛发作时若含服硝酸甘油后5分钟仍未缓解，或疼痛持续超过20分钟，应立即拨打急救电话。日常应控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持适度运动，避免过度劳累和情绪剧烈波动。定期复查心电图、心脏超声及血脂水平，遵医嘱调整治疗方案。

常见问题

心绞痛是心肌短暂缺血，通常持续数分钟且休息后可缓解；心肌梗死是冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，疼痛持续超过20分钟且休息不缓解，需立即就医。

是。稳定型心绞痛患者通常需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物及控制心率的药物，以降低心肌梗死和猝死风险，具体方案由医生根据病情决定。

立即停止活动并坐下或平卧，舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解可再含服一次，仍不缓解或疼痛加重需立即拨打急救电话。

能。戒烟、控制体重、低盐低脂饮食、规律有氧运动、管理情绪压力等措施可减少发作频率，但生活方式改善不能替代药物治疗。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.