500度近视伴有散光应选择1.67还是1.74的折射率镜片

病情分析：建议选择1.67折射率的镜片。以下是相关因素的详细说明：

1.折射率与镜片厚度：对于500度近视伴有散光的情况，1.67和1.74折射率的镜片都能有效减少镜片的厚度。从实际使用体验来看，1.67的折射率足以满足大多数中等度数近视的需求，提供良好的视觉效果，同时不会导致过高的色差。

2.色差问题：高折射率镜片通常会带来更明显的色差，即彩边效应。1.74折射率的镜片虽然能进一步减薄镜片，但可能增加色差的风险，这对一些佩戴者来说可能影响视觉舒适度。

3.镜片重量：选择1.67折射率的镜片可以在保证轻便的同时不牺牲太多的视觉质量。虽然1.74折射率镜片会更薄，但在此度数下，其差异并不显著，而材质不同可能导致的重量变化反而可能影响佩戴舒适。

4.成本因素：1.74折射率的镜片通常比1.67的更加昂贵。如果没有特别的厚度或美观要求，1.67折射率的镜片性价比更高。

对于500度近视伴有散光者，1.67折射率的镜片已能很好地平衡厚度、色差、重量和成本等多个方面的需求。选择合适的镜片材料也可以进一步优化佩戴体验。