正常阴道镜检查结果应为何

正常阴道镜检查结果应为宫颈表面光滑、呈淡粉色，无醋白上皮、无异常血管、无碘不着色区，转化区清晰可见，无接触性出血及赘生物。该结果提示宫颈上皮未见明显异常病变，但阴道镜正常不能完全替代细胞学与病毒学筛查。

阴道镜观察的核心指标

1、宫颈上皮颜色与质地：正常宫颈鳞状上皮呈淡粉色，表面平整，无隆起、无粗糙颗粒感；柱状上皮区域呈红色，二者交界清晰。

2、醋酸试验反应：涂抹3%至5%醋酸溶液后60至90秒观察，正常鳞状上皮不变白或仅短暂轻微发白，无边界清晰的致密醋白上皮。

3、碘试验反应：涂抹卢戈氏碘液后，成熟鳞状上皮呈均匀深棕褐色或黑色，无黄色不着色区域；不成熟化生上皮可呈部分浅着色。

4、血管形态：正常宫颈表面可见细小、分布均匀的网状或树枝状血管，无异常粗大、扭曲、点状或镶嵌状血管。

5、转化区类型：依据2011年国际宫颈病理与阴道镜联盟发布的分型标准，转化区分为1型、2型、3型，其中1型转化区全部可见，属理想观察条件。

6、阴道穹窿与阴道壁：黏膜光滑、皱襞柔软，无溃疡、无结节、无异常增厚。

数据与依据

2020年发表于《中国妇产科临床杂志》的多中心研究显示，在细胞学阴性且高危型人乳头瘤病毒检测阴性的女性中，阴道镜检查结果正常者占比约为92.6%，该数据来源于中国医学科学院北京协和医学院相关研究团队。世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南指出，阴道镜检查的核心价值在于识别高级别鳞状上皮内病变及以上病变，而非单独作为确诊工具。2022年国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确将阴道镜检查列为初筛异常后的转诊评估手段。

操作步骤要点

• 检查前48小时避免阴道冲洗与阴道内用药。
• 患者取膀胱截石位，置入窥器充分暴露宫颈。
• 依次进行生理盐水观察、醋酸试验、碘试验。
• 对可疑区域行定位活检，正常图像无需随机活检。
• 检查完成后记录转化区类型与图像。

需要区分的情况

宫颈柱状上皮异位在阴道镜下可表现为红色区域，属生理性改变，并非病变。绝经后女性因雌激素水平下降，鳞柱交界可上移至颈管内，转化区3型较为常见，此时阴道镜评估受限，需结合颈管搔刮或进一步检查。

阴道镜检查结果正常意味着当前宫颈未见可疑病变，但仍需按筛查周期定期复查。若细胞学或病毒学检测持续异常，即使阴道镜图像正常，也应遵医嘱随访或进一步评估。

常见问题

是。阴道镜图像正常且必要时活检阴性，提示当前无宫颈癌及癌前病变，但不能排除未来风险，仍需定期筛查。

一般建议按原有筛查方案执行，细胞学与病毒学联合筛查阴性者每3至5年复查一次，具体间隔由接诊医生根据个体风险确定。

需继续随访。高危型人乳头瘤病毒持续阳性者，即使阴道镜图像正常，也应在12个月内复查病毒学与细胞学，必要时再次阴道镜评估。

可靠性相对降低。绝经后转化区常上移至颈管内，阴道镜难以完整观察，需结合颈管取样或影像辅助评估。

存在一定漏诊可能。病变位于颈管内或病灶微小、图像不典型时可能遗漏，因此阴道镜需与细胞学和病毒学结果联合判读。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 国际宫颈病理与阴道镜联盟. 阴道镜术语与转化区分类标准. 2011.

[5] 中国医学科学院北京协和医学院. 阴道镜检查结果与高危型人乳头瘤病毒检测相关性多中心研究. 中国妇产科临床杂志, 2020.