阴道镜都检查什么

阴道镜检查主要观察宫颈、阴道及外阴的上皮形态与血管结构，必要时在可疑区域取活检送病理，以判断是否存在癌前病变或癌变。检查范围不限于宫颈，还包括阴道壁与外阴。

检查内容与操作要点

1、宫颈上皮与转化区：观察鳞柱交界及转化区类型，判断病变是否可见。转化区完全可见者检查更完整；转化区不可见者需结合颈管取样评估。

2、醋酸试验：涂抹3%至5%醋酸溶液后观察上皮是否出现短暂变白，白色区域的范围与边界用于定位可疑病灶。

3、碘试验：涂抹卢戈氏碘液后，成熟鳞状上皮呈深褐色，未着色区域提示糖原缺乏，需进一步评估。

4、血管形态：观察点状血管、镶嵌、异型血管等改变，血管走行异常与病变程度相关。

5、病灶定位与范围：记录病变占据宫颈象限数、是否累及颈管、阴道穹窿及阴道壁。

6、活检与颈管搔刮：对可疑区域取组织送病理，颈管不可见或病变向颈管内延伸时加做颈管取样。

7、外阴与肛周：存在外阴瘙痒、色素改变或人乳头瘤病毒感染相关病变时，同步观察外阴及肛周皮肤黏膜。

数据与依据

中国子宫颈癌筛查指南指出，阴道镜检查是宫颈癌筛查异常结果后的重要评估手段。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南提出，对筛查阳性者应行阴道镜检查以明确诊断。一项纳入多中心筛查人群的研究显示，阴道镜下活检的宫颈上皮内瘤变2级及以上检出率与转化区可见性密切相关，转化区完全可见者检出率高于不可见者。

适用与注意

阴道镜适用于宫颈细胞学异常、高危型人乳头瘤病毒检测阳性、肉眼观察宫颈可疑或接触性出血者。检查宜在非月经期进行，检查前24至48小时避免阴道冲洗、置药及性生活，以免影响上皮观察。妊娠期可行阴道镜检查，但活检需谨慎评估。急性生殖道炎症期应先控制炎症再检查。

阴道镜通过放大观察上皮与血管改变并定位活检，用于评估宫颈、阴道及外阴的癌前病变与癌变，检查前需避开月经期并暂停阴道操作。

常见问题

多数人仅感轻微酸胀或牵拉感，宫颈本身痛觉神经少，取活检时可能有短暂刺痛，通常可耐受，无需麻醉。

不能。阴道镜提供放大图像并定位可疑区域，最终诊断依赖活检组织的病理结果，病理是确诊依据。

不需要。检查与进食无关，正常饮食即可，但建议排空膀胱，检查前24至48小时避免性生活与阴道用药。

转化区是宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界的区域，多数宫颈病变发生于此，其是否完全可见影响检查完整性。

需要。阴道镜正常不代表以后不出现病变，应按筛查指南定期复查细胞学与高危型人乳头瘤病毒，间隔由医生依据风险确定。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查指南（2023年版），中华医学会妇科肿瘤学分会

[2] 世界卫生组织宫颈癌前病变筛查与管理指南，2021年

[3] 妇产科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识，中国实用妇科与产科杂志