阴道镜如何做

阴道镜检查是将光学放大设备放置于阴道外口，通过透镜放大宫颈、阴道及外阴上皮表面，配合醋酸和碘溶液观察上皮与血管形态，对异常区域取活检的妇科门诊检查手段。

检查前准备

1、时间安排：避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天；检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响上皮观察。

2、知情沟通：检查前需向操作医生说明既往宫颈细胞学结果、人乳头瘤病毒感染状态、妊娠情况、药物过敏史及是否装有心脏起搏器。

3、体位与器械：受检者取膀胱截石位，医生置入窥器充分暴露宫颈，先用生理盐水棉球轻拭分泌物，再依次涂抹3%至5%醋酸溶液和卢戈碘溶液。

观察与操作流程

1、醋酸试验：涂抹醋酸后等待约60秒，正常鳞状上皮呈短暂发白后恢复，异常上皮因细胞核密集而呈现边界清晰的醋白区域。

2、碘试验：卢戈碘溶液使成熟鳞状上皮染成棕褐色，未成熟化生上皮及异常上皮不着色，形成所谓碘阴性区。

3、血管评估：在绿色滤光片下观察上皮下血管走行，点状血管、镶嵌及异型血管属于需重点评估的形态。

4、活检取材：对醋白、碘阴性或血管异常区域取1至4块组织，分瓶标注部位后送病理检查；无异常区域者可仅做定点活检或不行活检。

5、术后处理：活检后阴道内填塞纱布压迫止血，一般24小时内取出；两周内避免盆浴、游泳及性生活。

检查时长与感受

1、时长：全程通常10至20分钟，单纯观察约5分钟，取活检者延长5至10分钟。

2、感受：窥器置入和醋酸涂抹时可有轻度灼热或牵拉感，活检时多数人仅感短暂刺痛，无需麻醉。

中华医学会妇产科学分会发布的《阴道镜检查临床应用专家共识（2020年）》指出，阴道镜诊断应与宫颈细胞学及高危型人乳头瘤病毒检测结果联合判读，单独依靠阴道镜图像不足以确诊宫颈病变。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南同样强调，阴道镜引导下活检是组织学确诊的必要环节。一项纳入我国多中心宫颈癌筛查数据的分析显示，阴道镜在细胞学异常人群中对高级别病变的检出率约为每100例中10至20例，具体数值随转诊指征不同而波动。

检查后若出现阴道流血量超过月经量、持续下腹痛或发热，需及时返院就诊。妊娠期进行阴道镜需由经验丰富的医生操作，通常以观察为主，谨慎活检。绝经后女性因上皮萎缩，检查前可在医生指导下短期局部使用雌激素软膏以改善观察条件。

阴道镜是放大观察宫颈与阴道上皮并引导活检的门诊检查，需避开经期并按医嘱做好术前准备。

常见问题

多数人仅有轻度不适。窥器置入和涂抹药液时有灼热或牵拉感，取活检时出现短暂刺痛，通常无需麻醉，检查结束后数分钟缓解。

否。该检查在妇科门诊即可完成，全程约10至20分钟，检查结束后可自行离院，仅活检后需按要求取出阴道纱布。

否。宫颈细胞学是取脱落细胞做筛查，阴道镜是放大观察上皮形态并取组织活检，二者目的和方法不同，常相互补充。

一般需等待两周。活检创面愈合期间应避免性生活、盆浴和游泳，若出血较多或出现感染迹象，恢复时间需遵医嘱延长。

是需提前告知医生绝经状态。绝经后上皮萎缩可影响观察，医生可能建议检查前短期局部使用雌激素软膏，以提升图像清晰度。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 阴道镜检查临床应用专家共识（2020年）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南（2021年）. 世界卫生组织出版.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案（2022年版）.