侧切不打麻药吗

会阴侧切在分娩过程中通常是在局部麻醉下进行的，但麻醉方式与时机取决于分娩镇痛状态、切口紧急程度及操作规范。多数情况下，若已实施硬膜外分娩镇痛，可直接经该通路追加药物；若未实施，则需在切口部位注射局部麻醉药。

会阴侧切的麻醉实施方式

1、硬膜外分娩镇痛已起效者：经硬膜外导管追加局麻药，可覆盖侧切及缝合过程。国内一项针对分娩镇痛的临床研究显示，硬膜外镇痛下侧切缝合时视觉模拟评分中位数为2分（0-10分），而未镇痛者中位数为6分（来源：中华医学会麻醉学分会《分娩镇痛专家共识（2016）》）。该数据说明规范镇痛可显著减轻操作相关疼痛。

2、未实施硬膜外镇痛且需紧急侧切者：接产者在切开前于会阴部逐层注射利多卡因等局部麻醉药，注射本身有针刺感，起效后切开与缝合的锐痛可被阻断。注射至起效通常需要2至5分钟。

3、经产妇或会阴条件较好者：若产程极快、胎头已着冠且需立即结束分娩，可能省略麻醉直接切开，以缩短胎儿娩出时间。此种情况属于紧急处理，临床占比较低。

4、局部浸润麻醉的操作步骤：接产者先回抽注射器确认未进入血管，再于切口线皮下及深层组织分点注射，总量按体重与机构规程控制。操作遵循《会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）》相关要求。

5、麻醉效果评估：切开前以器械轻触会阴皮肤，观察产妇反应；若仍有明显锐痛，需补充注射或改用其他镇痛方式，不可在镇痛不完善时强行操作。

影响麻醉选择的因素

• 分娩镇痛方式：硬膜外镇痛可延续用于侧切，减少额外穿刺。
• 侧切指征：胎儿窘迫需快速娩出时，麻醉准备时间被压缩。
• 机构规程与操作者判断：不同助产机构对局部麻醉的注射时机与剂量存在差异。
• 产妇个体差异：局部麻醉药起效速度与痛阈存在个体不同。

需要关注的信息

会阴侧切是否麻醉，核心在于产时是否已建立有效镇痛通路以及切口是否紧急。已接受硬膜外分娩镇痛者，侧切与缝合通常经同一通路完成镇痛；未接受者，需在切口部位注射局部麻醉药。紧急情况下可能省略麻醉，但属于少数情形。产妇可在产前与助产机构沟通分娩镇痛方案，了解侧切麻醉的常规流程。

常见问题

是。多数侧切在局部麻醉或硬膜外镇痛下完成，仅紧急情况下可能省略麻醉，操作前会评估镇痛是否充分。

已行硬膜外分娩镇痛者经该导管追加药物；未行硬膜外镇痛者，在会阴切口部位逐层注射局部麻醉药。

局部浸润麻醉注射后通常2至5分钟起效，起效后切开与缝合的锐痛可被阻断，注射时有针刺感。

规范镇痛下疼痛明显减轻。硬膜外镇痛下缝合疼痛评分中位数约2分，未镇痛者约6分，差异具有临床意义。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 分娩镇痛专家共识（2016）[J]. 中华麻醉学杂志, 2016.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）[J]. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.