急性肠梗阻是怎么回事怎么办

急性肠梗阻是肠内容物通过障碍引发的急腹症，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。一旦出现这些症状，需立即禁食禁水并前往急诊，不可自行观察或服药，延误可致肠坏死、穿孔。

急性肠梗阻的常见病因

1、肠粘连：腹腔手术后或腹腔感染后形成的粘连带压迫肠管，是成人急性肠梗阻最常见的原因。

2、肠道肿瘤：结直肠肿瘤堵塞肠腔，多见于中老年人群，起病相对隐匿。

3、疝嵌顿：腹股沟疝、股疝等内容物卡压无法回纳，导致肠管血供受阻。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，婴幼儿多见，成人需警惕继发于肿瘤。

5、肠扭转：肠管沿系膜轴旋转，常见于乙状结肠冗长或术后粘连者。

6、粪石或异物堵塞：老年人粪便干结、吞食异物等也可诱发。

如何判断与处理

1、症状识别：阵发性绞痛、呕吐胃内容物或粪样物、腹胀如鼓、肛门停止排气排便，四项中符合两项以上即需高度警惕。

2、体征观察：腹部膨隆、压痛、肠鸣音亢进或消失，出现腹膜刺激征提示肠坏死可能。

3、影像检查：腹部立位平片可见阶梯状液气平面；腹部CT可明确梗阻部位、程度及病因，是当前首选检查。

4、基础治疗：急诊予禁食、胃肠减压、静脉补液纠正水电解质紊乱，这是所有类型肠梗阻的初始处理。

5、手术指征：出现绞窄性肠梗阻征象，如持续剧痛、发热、白细胞升高、腹膜刺激征，需紧急手术探查。

6、保守治疗：单纯性粘连性肠梗阻、病情稳定者，可先行胃肠减压加补液等保守治疗，密切观察病情变化。

据《中国急性肠梗阻诊治专家共识（2021年）》指出，粘连性肠梗阻占成人急性肠梗阻的40%至60%。另据国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南（试行）》（2009年）要求，急腹症患者应在就诊后尽快完成评估与处置。

需要警惕的情况

• 腹痛由阵发性转为持续性剧痛，提示肠管血供障碍。
• 呕吐物呈血性或咖啡色，提示肠壁缺血坏死。
• 出现发热、心率增快、血压下降，提示感染性休克风险。
• 腹部出现板状腹、反跳痛，提示肠穿孔可能。

急性肠梗阻病因多样，粘连、肿瘤、疝嵌顿为常见原因。出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便时，应禁食禁水并立即急诊，避免自行用药或拖延。

常见问题

否。急性肠梗阻多数无法自行缓解，尤其绞窄性肠梗阻可迅速导致肠坏死，必须急诊处理，不可在家观察等待。

禁食禁水可减少肠内容物继续积聚，降低肠腔内压力，避免呕吐误吸和肠穿孔风险，是急诊处理的第一步。

腹部立位平片可初步判断有无液气平面，腹部CT能明确梗阻部位、程度和病因，同时需抽血查血常规和电解质。

不一定。单纯性粘连性肠梗阻病情稳定者可先保守治疗；出现绞窄征象、疝嵌顿或肿瘤堵塞时，需紧急手术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性肠梗阻诊治专家共识（2021年）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2009.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.