李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发的核心症状表现为头发异常稀疏、脱落数量增多、局部或弥漫性秃发，具体可归纳为渐进性发际线后移、头顶部毛发进行性减少、斑片状脱发区、全头毛发稀疏以及伴随头皮异常。这些症状的成因涉及遗传、激素、免疫、营养及外界因素，需根据类型区分观察。
这是最常见的类型，男性表现为前额发际线呈M型后移，头顶部毛发逐渐稀疏，最终可能仅保留枕部及颞侧头发。女性则主要表现为头顶部中央发缝增宽，发际线通常不后移。脱发进程缓慢，早期可见毛干变细、变短，头皮油脂分泌增多，部分人群伴有轻度瘙痒。
典型症状为头皮突然出现圆形或椭圆形秃发斑，边界清晰，直径约1-4厘米，局部皮肤光滑无炎症。严重时可进展为全秃（整个头皮毛发脱落）或普秃（全身毛发脱落）。活动期可见秃发区边缘的头发松动，轻拉即脱落，称为“感叹号发”。
多发生于产后、手术、高烧或重大精神压力后2-3个月。表现为弥漫性头发脱落，每日脱落量超过100根，但不会形成完全秃斑。患者常发现梳头或洗头时头发成束脱落，头皮无明显异常。
由头皮炎症、烧伤或自身免疫病（如盘状红斑狼疮）引起。特征为永久性秃发区域，头皮可见萎缩、色素沉着或毛细血管扩张，毛囊口消失，局部皮肤变薄或硬化。
属于心理行为障碍，患者不自觉地拉扯头发，导致不规则秃发区，边缘头发断裂长度不一。秃发区域通常位于手容易触及的部位，如头顶、额颞部，头皮检查无炎症或瘢痕。
常与雄激素性脱发并存，头皮出现弥漫性糠状或油腻性鳞屑，伴瘙痒、红斑。脱发多发生于头顶部，但通过控制皮炎可部分改善。
化疗药物（如环磷酰胺）可导致急性生长期脱发，用药后2-4周内头发大量脱落，但停药后多可恢复。接触染发剂、烫发剂等化学物质可能引起接触性皮炎，导致局部脱发。
缺铁、锌、蛋白质或维生素D可导致头发干枯、易断、脱落增多。常见于节食或消化吸收障碍者，伴有指甲脆裂、面色苍白等表现。
脱发症状需结合脱落模式、头皮状态及伴随体征综合判断。若每日脱发量持续超过100根，或出现斑片状秃发、头皮红肿、瘢痕，应及时就医。早期干预可显著改善预后，避免盲目使用生发产品延误治疗。