心肌梗死的急救药

心肌梗死急救的核心药物由急救人员或医生根据病情决定，公众不可自行判断用药。患者突发胸痛疑似心肌梗死时，应立即拨打120，在等待期间不建议自行服用任何药物，以免掩盖病情或引发不良反应。

1、立即呼叫急救：：胸痛持续超过15分钟不缓解，需第一时间拨打120，由专业急救人员携带心电监护和急救药品到场处理。自行驾车或步行前往医院会显著增加途中猝死风险。

2、阿司匹林的使用条件：：仅在急救人员电话指导下，且患者无阿司匹林过敏史、无活动性出血、无近期消化道溃疡时，可嚼服300毫克阿司匹林。若患者已失去意识或无法吞咽，禁止喂药。

3、硝酸甘油的适用与禁忌：：既往确诊冠心病且血压不低于90/60毫米汞柱者，可在舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。下壁心肌梗死或右室心肌梗死患者使用后可能因血压骤降危及生命，需由医生判断。

4、吗啡的使用权限：：吗啡仅限医院内由医生静脉注射，用于剧烈胸痛且无低血压、无呼吸抑制的患者。院前急救中，急救人员可根据指南在监护下使用。

5、其他急救药物：：急救车上常备替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小板药物，以及肝素等抗凝药物，这些均需由急救人员或急诊医生根据心电图和病史决定是否使用。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略，药物溶栓适用于无法及时转运至导管室的患者。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2017年间，我国急性心肌梗死患者自症状发作至首次医疗接触的中位时间为2.5小时，远高于指南推荐的理想时间。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的研究，发表于《中华心血管病杂志》。延误主要与公众未识别症状、未呼叫急救车有关。

心肌梗死急救的关键在于尽早呼叫急救系统，由专业人员评估后决定用药方案。公众自行用药可能延误再灌注治疗时机，甚至造成低血压、出血等严重后果。

常见问题

否。速效救心丸不能替代急救呼叫，疑似心肌梗死应立即拨打120。是否使用该药需由急救人员判断，自行服用可能延误再灌注治疗。

否。阿司匹林仅适用于无过敏、无活动性出血、无近期消化道溃疡且意识清醒者，且需在急救人员电话指导下嚼服。不符合条件者禁用。

最多3片，每次间隔5分钟。若含服1片后胸痛不缓解，可再含1片，但收缩压低于90毫米汞柱或怀疑右室梗死时禁用。

急诊医生会根据心电图和血液检查结果，决定是否使用抗血小板药、抗凝药或溶栓药。具体方案由医生制定，患者及家属不应自行要求用药。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 中华心血管病杂志，2019，47（5）：374-380.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2019年修订版）. 2019.