黄疸基本症状

黄疸的核心表现是皮肤、巩膜及黏膜黄染，常伴尿色加深、粪便颜色变浅。其本质是血清胆红素水平升高，成人血清总胆红素超过17.1微摩尔每升即可出现肉眼可见的黄染，超过34.2微摩尔每升时黄染更为明确。

黄疸的识别与分类

1、皮肤与巩膜黄染：巩膜因富含弹性蛋白，对胆红素亲和力高，黄染通常最先出现，且消退最晚。皮肤黄染多呈柠檬色、金黄色或暗黄绿色，与胆红素升高的程度和持续时间相关。

2、尿液颜色改变：结合胆红素升高时，尿胆红素阳性，尿液呈深黄色、浓茶色甚至酱油色。尿色加深常早于皮肤黄染被察觉。

3、粪便颜色改变：胆道完全梗阻时，胆红素无法进入肠道，粪胆原减少或消失，粪便呈陶土色或灰白色。不完全梗阻时，粪便颜色可变浅但未完全脱色。

4、伴随症状：溶血性黄疸多伴贫血、乏力、脾大；肝细胞性黄疸常伴食欲减退、恶心、肝区不适；梗阻性黄疸多伴皮肤瘙痒、腹痛、发热。不同病因的伴随症状差异明显，需结合实验室检查判断。

胆红素代谢与黄疸形成

胆红素主要来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。正常成人每日生成胆红素约250至350毫克，其中约80%来自红细胞破坏，其余来自骨髓无效造血和其他含血红素蛋白。胆红素在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合后形成结合胆红素，随胆汁排入肠道。这一代谢链条中任一环节发生障碍，均可导致胆红素在血液中蓄积。

根据《内科学》第9版，黄疸按病因分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性和先天性非溶血性四类。溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主，肝细胞性黄疸结合与非结合胆红素均升高，胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主。这一分类直接决定了后续检查方向。

需要关注的量化指标

• 血清总胆红素：正常参考范围为3.4至17.1微摩尔每升。17.1至34.2微摩尔每升为隐性黄疸，超过34.2微摩尔每升为显性黄疸。
• 结合胆红素与总胆红素比值：比值低于20%提示溶血性或非结合胆红素升高为主；比值高于50%提示胆汁淤积性；比值在20%至50%之间提示肝细胞性。
• 尿胆红素与尿胆原：尿胆红素阳性提示结合胆红素升高；尿胆原增多见于溶血性黄疸，减少或消失见于胆汁淤积性黄疸。
• 网织红细胞计数：升高提示溶血性黄疸可能，需进一步查溶血相关指标。

就医与检查方向

出现黄染后，应优先完成肝功能、血常规、尿常规、腹部超声检查。腹部超声可判断肝内外胆管有无扩张，是区分肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的首选影像学方法。若超声提示胆管扩张，需进一步行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影明确梗阻部位与性质。

黄疸本身是症状而非独立疾病，处理重点在于明确病因。溶血性黄疸需排查溶血原因；肝细胞性黄疸需评估肝炎病毒、药物、酒精等损伤因素；梗阻性黄疸需明确梗阻部位并解除梗阻。不同病因的处理路径差异显著，需由医生根据检查结果制定方案。

常见问题

否。血清总胆红素在17.1至34.2微摩尔每升之间时，肉眼看皮肤可能不明显，但巩膜黄染通常已经出现，需通过血液检查确认。

尿液加深提示结合胆红素升高，常见于肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸。尿胆红素阳性是肝细胞损伤或胆道梗阻的重要线索。

粪便变白提示胆道梗阻，胆红素无法排入肠道，粪胆原减少。需尽快行腹部超声检查，明确梗阻部位和原因。

应完成肝功能、血常规、尿常规和腹部超声。肝功能判断胆红素升高类型，超声判断胆管有无扩张，两者结合可初步区分黄疸病因。

皮肤瘙痒多见于胆汁淤积性黄疸，与胆盐沉积有关。需就医评估胆道情况，由医生根据病因决定处理方案，不可自行用药。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 万学红， 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2021， 29(12)： 1147-1163.