头部被重重打了一拳，头疼头晕，怎么办

头部被重重打了一拳后出现头疼头晕，应立即停止活动并尽快前往急诊科或神经外科就诊，由医生评估是否存在颅内出血、脑震荡等急症。头部外伤后症状可能延迟加重，不可自行观察等待。

为什么必须尽快就医

1、颅内出血风险：头部遭受较大外力后，颅内血管可能受损出血。中国颅脑创伤资料库数据显示，颅脑创伤占全身创伤发生率的第二位，其中重型颅脑创伤病死率可达30%以上。部分出血在受伤后数小时甚至数天内才逐渐增多，早期症状可能仅为头疼头晕。

2、脑震荡可能：脑震荡是头部外伤后常见的轻度弥漫性脑损伤，表现为头疼、头晕、恶心、短暂意识模糊或遗忘。中华医学会神经外科学分会发布的颅脑创伤诊疗指南指出，脑震荡患者需经专业评估排除颅内器质性损伤后方可判断。

3、迟发性症状：部分患者在受伤后短时间内感觉尚可，随后出现头痛加剧、呕吐、嗜睡或一侧肢体无力，提示病情可能进展。

就医前需要做的4件事

1、保持安静休息：避免走动、奔跑、驾驶或操作机械，减少声光刺激，取平卧位或半卧位。

2、有人陪同：不可独自驾车前往医院，应由他人护送，途中保持清醒状态，便于观察意识变化。

3、记录受伤经过：包括受伤时间、外力大小、是否出现短暂意识丧失、是否记得受伤前后的事情，这些信息对医生判断伤情有直接帮助。

4、暂不进食：在医生排除需要紧急手术的情况之前，暂不进食饮水，以免麻醉时发生误吸。

需要立即呼叫急救的5种表现

1、意识改变：出现呼之不应、嗜睡难以唤醒或烦躁不安。

2、反复呕吐：尤其是喷射性呕吐，提示颅内压可能升高。

3、瞳孔不等大：两侧瞳孔大小不一致，或对光反应迟钝。

4、肢体无力：一侧手脚活动减少或无法抬起。

5、抽搐或耳鼻流血：出现肢体抽搐，或耳道、鼻腔流出清亮液体或血液。

头部受击后头疼头晕的病因判断依赖影像学检查，头颅CT是急诊筛查颅内出血的常用手段。是否需要进行CT检查、是否需要留院观察，由接诊医生根据受伤机制、症状和体格检查决定。受伤后24至48小时内症状可能变化，即使初次检查未见异常，也需按医嘱复诊。

常见问题

是，需要去医院。没有昏迷不代表没有颅内损伤，头疼头晕本身就是需要评估的症状，部分颅内出血患者意识可以保持清醒。

否，不建议自行服用止痛药。止痛药可能掩盖病情变化，影响医生对意识状态和症状进展的判断，应先就医明确诊断。

时间不等。部分在受伤后1至2小时内出现，部分在24至72小时内逐渐加重，因此受伤后数天内均需留意头痛加剧、呕吐、嗜睡等变化。

否，仍需观察。CT可发现明显出血，但部分迟发性出血在早期CT上不可见，医生会根据情况建议留观或复查。

脑震荡后头晕可持续数天至数周，但需由医生排除其他病因后才能判断。若头晕加重或伴随新发症状，应再次就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则

[3] 江基尧. 现代颅脑损伤学. 人民卫生出版社

[4] 中国颅脑创伤资料库相关统计报告