输尿管结石堵塞有哪些症状

输尿管结石堵塞的典型症状是突发性腰腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，常伴恶心、呕吐、血尿及尿频尿急。疼痛程度随结石位置移动而变化，并非持续恒定。若合并感染，可出现发热寒战，属于需要紧急处理的情况。

症状表现与机制

1、腰部绞痛：结石嵌顿于输尿管管腔，引发管壁平滑肌痉挛，表现为患侧腰部或上腹部阵发性刀割样疼痛，持续时间从数分钟到数小时不等，间歇期可完全缓解。疼痛沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇内侧放射。

2、血尿：约百分之九十的患者出现镜下血尿或肉眼血尿，结石划伤输尿管黏膜所致。肉眼血尿多见于结石表面粗糙或体积较大者，尿液呈洗肉水色或淡红色。

3、消化道反应：剧烈疼痛刺激腹腔神经丛，引发恶心、呕吐、腹胀，部分患者被误认为急性胃肠炎。呕吐物为胃内容物，与进食无关。

4、膀胱刺激征：结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段时，刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、排尿终末疼痛，易与泌尿系感染混淆。

5、发热寒战：结石堵塞合并急性肾盂肾炎时，体温可升至三十八点五摄氏度以上，伴寒战、心率增快。此时属于泌尿外科急症，需立即就医。

6、肾积水相关表现：长期不完全堵塞导致患侧肾盂内压升高，出现患侧腰部钝痛、腹部包块。超声检查可见肾盂分离，国内多中心数据显示，输尿管结石致肾积水发生率约为百分之六十五至百分之七十五（来源：中华医学会泌尿外科学分会，《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年）。

症状与结石位置的对应关系

• 上段结石：疼痛位于腰肋部，放射至同侧中下腹，血尿明显，恶心呕吐发生率高。
• 中段结石：疼痛位于中下腹，可放射至腹股沟区，膀胱刺激征较轻。
• 下段结石：疼痛位于下腹及会阴部，尿频尿急尿痛突出，部分患者有排便感。

需要警惕的信号

体温超过三十八摄氏度、尿量明显减少、患侧腰部持续胀痛不缓解、出现意识模糊或血压下降，提示梗阻合并感染或肾功能受损，须在六小时内就诊。单纯腰部隐痛而无绞痛发作者，可能为不完全性梗阻，同样需要影像学评估。

输尿管结石堵塞的核心表现是突发腰腹绞痛向会阴放射，伴血尿与消化道症状，合并发热提示感染。出现上述表现应尽早完成泌尿系超声或CT检查，明确梗阻部位与程度。

常见问题

否。约百分之九十患者有血尿，但仍有部分患者尿常规完全正常，不能因无血尿排除结石。

否。疼痛多为阵发性，间歇期可完全无痛，但梗阻未解除时疼痛会反复发作。

是。发热提示可能合并急性肾盂肾炎，属于急症，延误可导致脓毒症。

多提示结石位于输尿管下段靠近膀胱壁内段，刺激膀胱三角区所致。

否。无痛可能为不完全梗阻或结石静止，需通过超声或CT确认结石是否排出。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2004.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.