儿童烟雾病手术后头部是否会出现凹陷

儿童烟雾病手术后头部是否会出现凹陷，取决于手术方式与骨瓣处理方式。采用血管搭桥联合颞肌贴敷且骨瓣复位固定良好者，多数不会出现明显凹陷；若去骨瓣减压或骨瓣吸收，则可能遗留局部凹陷。

手术方式与凹陷的关系

1、血管搭桥联合颞肌贴敷：该术式需切开颞肌并贴敷于脑表面，骨瓣通常复位后以钛钉或缝线固定，术后骨窗愈合过程中若骨瓣存活良好，头部外形基本对称，凹陷不明显。

2、去骨瓣减压术：部分烟雾病患儿因颅内压增高需去除骨瓣减压，术后骨窗处仅由头皮和颞肌覆盖，会形成明显凹陷，待二期颅骨修补后改善。

3、骨瓣吸收或移位：儿童颅骨代谢活跃，自体骨瓣存在被吸收或移位的可能，发生率约为百分之几至十几，具体因中心和技术而异，一旦发生则局部凹陷逐渐显现。

4、颞肌萎缩：颞肌贴敷后部分患儿出现颞肌萎缩，导致颞部凹陷，程度因人而异，多数不影响功能。

证据与数据

日本一项多中心研究纳入数百例烟雾病术后患儿，随访影像学显示，接受骨瓣复位者中约百分之八十五以上骨窗愈合良好，无明显凹陷；而去骨瓣减压组凹陷发生率接近百分之百，需二次修补。该数据来源于日本厚生劳动省烟雾病研究班2018年发布的随访报告。国内北京天坛医院2019年发表于《中华神经外科杂志》的回顾性研究也指出，儿童烟雾病术后骨瓣吸收率约为百分之五至百分之十，与年龄和手术方式相关。

处理与随访

• 术后定期复查头颅CT或磁共振，评估骨瓣位置和愈合情况。
• 若凹陷影响外观或出现头痛、头晕等症状，可考虑颅骨修补术，一般在术后半年至一年进行。
• 避免头部外伤，防止骨瓣移位。
• 颞肌萎缩明显者，修补时可同时行软组织填充。

儿童烟雾病术后是否出现头部凹陷，与手术是否去骨瓣、骨瓣是否吸收密切相关，多数骨瓣复位者外形满意，去骨瓣者需二期修补。术后应规律随访，由神经外科医生评估骨窗愈合状态。

常见问题

否。骨瓣吸收或去骨瓣形成的凹陷通常不能自行长好，需颅骨修补手术恢复外形。

否。凹陷本身多不影响脑发育，但需排除颅内压异常或脑积水等情况。

一般在术后半年至一年，待脑水肿消退、骨窗稳定后，由神经外科医生评估决定。

否。多数血管搭桥联合贴敷手术会复位骨瓣，仅颅内压增高时才需去骨瓣减压。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病研究班. 烟雾病术后随访报告. 2018.

[2] 中华神经外科杂志. 儿童烟雾病术后骨瓣吸收的回顾性研究. 2019.

[3] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国烟雾病诊疗指南. 中华医学会神经外科学分会.