中风初期应该如何锻炼

中风初期锻炼应在病情稳定、生命体征平稳后尽早开始，以被动关节活动为主，逐步过渡到主动辅助训练，全程需康复医师或治疗师评估后制定方案，不可自行盲目加大强度。

中风初期锻炼的核心原则与分点说明

1、开始时机：脑卒中患者神经系统症状不再进展后48至72小时即可启动早期康复。这一时间窗来自《中国脑卒中早期康复治疗指南》，该指南由中华医学会神经病学分会制定。过早活动可能加重病情，过晚则增加关节挛缩和肌肉萎缩风险。

2、良肢位摆放：每2小时更换一次体位，仰卧位时患侧肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸；患侧上肢肘关节伸展，腕关节背伸；患侧下肢髋关节下方垫枕，膝关节微屈。侧卧位时患侧在上，避免患肩受压。此操作可预防肩关节半脱位和足下垂。

3、被动关节活动：患者不能主动活动时，由照护者或治疗师帮助完成。每个关节在无痛范围内做全范围活动，每天2次，每次每个关节方向重复10遍。动作缓慢，避免暴力牵拉。肩关节外展不超过90度，防止损伤。

4、主动辅助训练：患者出现微弱肌力时，可用健侧手带动患侧手做上肢上举、前伸动作，每次10至15遍，每天2至3组。下肢可做桥式运动，即仰卧屈膝，臀部抬离床面，保持5秒后放下，每组10次。

5、坐位平衡训练：床头摇高30度开始，逐步增加至60度、90度。每次坐起时间从5分钟逐渐延长至30分钟。坐位时双手支撑床面，练习躯干前后左右倾斜控制。此阶段需监测血压和心率变化。

6、床上移动与转移：病情稳定者可在治疗师指导下练习从床到椅的转移。先将轮椅放在健侧，刹车固定，患者用健侧手支撑扶手，身体前倾，健侧腿发力站起，转身坐下。调整用药期间或血压波动时需暂停转移训练。

7、呼吸与排痰：腹式呼吸训练每天3次，每次5分钟。深吸气后缩唇缓慢呼气，可配合有效咳嗽排痰。长期卧床者每2小时翻身拍背一次，预防坠积性肺炎。

8、强度监控：运动时心率不超过安静心率加20次每分钟，血压不超过180比100毫米汞柱。出现头晕、胸痛、气促、面色苍白时立即停止。锻炼后疲劳感应在休息30分钟内消失。

需要留意的情况

中风初期锻炼必须个体化，出血性卒中与缺血性卒中的启动时机存在差异，前者需更谨慎评估。合并严重心脏病、下肢深静脉血栓、血压未控制者，锻炼方案需相应调整。康复训练是长期过程，初期以安全为前提，功能恢复程度与病灶部位、面积及基础疾病相关。

常见问题

否。初期锻炼需康复医师或治疗师评估后指导，自行锻炼可能因动作错误导致肩关节损伤或跌倒，建议在专业指导下进行。

缺血性卒中在症状不再进展后48至72小时可开始；出血性卒中需更谨慎，通常待病情稳定后由医生评估决定，不可一概而论。

被动活动每天2次，每次约15分钟；主动辅助训练每天2至3组，每组10至15遍。总时长以不引起明显疲劳和不适为度，逐步增加。

是。出现疼痛应立即停止该动作，告知康复治疗师调整方案。疼痛常提示关节损伤或牵拉过度，不可强行继续，需重新评估。

否。被动锻炼仅维持关节活动度，患者出现主动肌力后应尽早加入主动辅助训练和坐位平衡练习，才能促进神经功能重塑。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 脑卒中康复治疗. 人民卫生出版社, 2019.