老年人骨质疏松该怎么办

老年人骨质疏松应尽早到骨科或内分泌科评估，在医生指导下进行规范治疗，同时坚持钙与维生素D补充、负重运动、防跌倒和定期骨密度监测。单纯补钙不能替代抗骨质疏松治疗，需综合管理。

骨质疏松的规范管理要点

1、明确诊断：骨密度检测是诊断骨质疏松的主要依据，双能X线吸收法测定的T值≤-2.5可诊断为骨质疏松；若已发生脆性骨折，即使骨密度未达此标准也可诊断。建议65岁以上女性、70岁以上男性常规筛查，绝经后女性伴有骨折危险因素者应提前评估。

2、药物干预：抗骨质疏松药物包括抑制骨吸收类和促进骨形成类，具体方案需由医生根据骨折风险、肾功能和既往用药史决定。数据显示，中国50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%（中国疾病预防控制中心，2018年）。规范用药可降低椎体骨折风险约40%至70%，但需持续用药至少1年以上才能显现效果。

3、营养补充：每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克，优先通过饮食获取，牛奶、豆制品、深绿色蔬菜均为良好来源。维生素D每日推荐量为800至1000国际单位，缺乏者需在医生指导下调整剂量。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，钙与维生素D是骨质疏松防治的基础措施，但不应单独用于抗骨质疏松治疗。

4、运动方案：负重运动如快走、慢跑、跳舞，每周至少3次，每次30分钟；抗阻训练如弹力带、哑铃，每周2至3次；平衡训练如太极拳，可降低跌倒风险。已发生椎体骨折者应避免脊柱前屈和扭转动作，运动方案需经康复科或骨科医生评估后执行。

5、防跌倒措施：居家环境去除地面杂物、增加夜间照明、浴室铺设防滑垫；视力下降者每年验光一次；服用镇静催眠类药物者需请医生重新评估用药方案。跌倒是老年脆性骨折的直接诱因，约90%的髋部骨折由跌倒引起（中华医学会骨科学分会，2021年）。

6、定期随访：治疗期间每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测血钙、血磷及肾功能。出现新发腰背痛或身高变矮超过3厘米时，应及时就医排查新发椎体骨折。

骨质疏松的管理目标是降低骨折风险，而非单纯提升骨密度数值。已确诊者需长期坚持治疗与生活方式干预，擅自停用抗骨质疏松药物可能导致骨量快速丢失。日常应保证充足日照，避免吸烟和过量饮酒，合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步控制原发病。

常见问题

不可以。补钙和维生素D是基础措施，确诊骨质疏松者还需在医生指导下使用抗骨质疏松药物，单纯补钙无法有效降低骨折风险。

否。规律负重运动和平衡训练可增强骨强度并降低跌倒风险，但已发生骨折者需经医生评估后选择安全动作，避免脊柱前屈和扭转。

通常需持续治疗至少1年以上，多数患者需3至5年甚至更久。具体疗程由医生根据骨密度变化和骨折风险决定，不可自行停药。

是。身高较年轻时降低超过3厘米或出现驼背，可能提示椎体压缩性骨折，应尽快就医进行影像学检查和骨密度评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查结果，2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 老年髋部骨折诊疗与管理指南，2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量，2023.