止疼药的副作用

止痛药在常规剂量、短期使用时，多数人耐受良好；副作用风险与药物种类、使用时长、个体基础疾病密切相关，非甾体抗炎药主要涉及胃肠道与心血管，对乙酰氨基酚主要涉及肝脏。

常见副作用按药物类别划分

1、非甾体抗炎药胃肠道反应：常见上腹不适、恶心、反酸，长期使用可增加胃溃疡与消化道出血风险。国家药品监督管理局2020年发布的《非甾体抗炎药临床应用安全性评价》指出，长期大剂量服用者消化道出血风险明显高于不用药人群。

2、非甾体抗炎药心血管风险：长期使用可轻度升高血压，并增加心肌梗死与脑卒中风险，原有心血管疾病者风险更高。

3、非甾体抗炎药肾脏影响：可减少肾脏血流，引起水钠潴留、下肢水肿，慢性肾病者可能加重肾功能损害。

4、对乙酰氨基酚肝脏损伤：超剂量使用是急性肝损伤的重要原因。中国药典2020年版规定，对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过2000毫克，超量或与含同成分的复方感冒药同服，易造成叠加中毒。

5、阿片类止痛药：常见便秘、恶心、嗜睡、呼吸抑制，需凭处方在医生指导下使用，停药应逐步减量。

6、过敏反应：少数人出现皮疹、瘙痒，严重者可发生支气管痉挛，需立即停药并就诊。

高风险人群需重点评估

• 年龄超过65岁者，胃肠道与肾脏不良反应发生率上升。
• 有胃溃疡、消化道出血史者，慎用非甾体抗炎药。
• 高血压、冠心病、心力衰竭患者，长期使用前应咨询医生。
• 慢性肝病者，对乙酰氨基酚需减量并控制疗程。
• 慢性肾病患者，避免长期使用非甾体抗炎药。
• 孕妇尤其是孕晚期，应避免使用非甾体抗炎药。

降低风险的操作要点

• 按说明书或医嘱的最低有效剂量、最短疗程使用。
• 非甾体抗炎药餐后服用，可减轻胃部刺激。
• 用药期间避免饮酒，减少肝胃损伤叠加。
• 不同时服用两种及以上非甾体抗炎药。
• 复方感冒药、镇痛药同服前核对成分，防止对乙酰氨基酚重复摄入。
• 连续使用超过3天症状未缓解，应就医评估病因。

止痛药副作用多数可防可控，关键在于选对种类、控制剂量与疗程，高危人群用药前应经医生评估。

常见问题

是。非甾体抗炎药可损伤胃黏膜，引起上腹不适甚至消化道出血，餐后服用并控制疗程可降低风险，有胃溃疡史者应提前告知医生。

否。两者作用机制不同，但同属镇痛药，联合使用需医生评估，自行叠加可能增加肝肾功能负担，复方感冒药中常含对乙酰氨基酚，需核对成分。

否。非阿片类止痛药不产生依赖性；阿片类止痛药长期使用可产生依赖，须凭处方并遵医嘱逐步减量，不可自行加量或停药。

是。出现皮疹、黑便、持续恶心、尿量减少等情况应立即停药并就诊，由医生判断是否需要换药或进一步检查。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 非甾体抗炎药临床应用安全性评价. 2020.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 处方管理办法. 2007.

[4] 中华医学会消化病学分会. 非甾体抗炎药相关消化道损伤防治专家共识. 中华消化杂志.