动脉瘤介入治疗

动脉瘤介入治疗是通过血管内途径，在动脉瘤腔内填入弹簧圈或置入血流导向装置，以封堵瘤腔、隔绝血流冲击的微创方法。其是否适用，取决于动脉瘤的位置、大小、形态及是否破裂，需由神经介入与神经外科团队共同评估。

哪些动脉瘤适合介入治疗

1、未破裂囊状动脉瘤：直径超过5毫米、形态不规则或随访中增大的，介入治疗可降低破裂风险。2021年《中国颅内动脉瘤诊疗指南》指出，对于直径7毫米以上的未破裂动脉瘤，介入治疗的致残率与开颅夹闭相当，但住院时间更短。

2、破裂动脉瘤：发病72小时内尽早介入，可减少再出血。国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验在2002年发表于《柳叶刀》，该研究纳入2143例破裂动脉瘤患者，随访1年显示介入治疗组死亡或重度残疾比例为23.7%，开颅夹闭组为30.6%。

3、特殊部位动脉瘤：位于后循环、海绵窦段或基底动脉尖的动脉瘤，开颅暴露困难，介入治疗更具优势。

介入治疗的主要方式

1、弹簧圈栓塞：将铂金弹簧圈经微导管送入瘤腔，直至瘤腔填满，适用于瘤颈较窄的囊状动脉瘤。

2、球囊辅助栓塞：在瘤颈处临时充盈球囊，防止弹簧圈脱出，适用于宽颈动脉瘤。

3、支架辅助栓塞：先释放支架覆盖瘤颈，再填弹簧圈，适用于宽颈或夹层动脉瘤。

4、血流导向装置：置入密网支架，改变血流方向，使瘤腔内血流停滞并逐渐血栓化，适用于大型或巨大型动脉瘤。

围手术期关键数据

一项2020年发表于《中华神经外科杂志》的多中心研究纳入1268例介入治疗患者，术后即刻完全闭塞率为88.4%，围手术期并发症发生率为6.2%，其中血栓栓塞事件占3.1%，术中破裂占1.4%。术后6个月随访，完全闭塞率升至92.1%。

术后管理要点

1、抗血小板治疗：支架辅助或血流导向装置置入后，需双联抗血小板治疗3至6个月，后改为单药长期服用。具体方案由神经介入医师根据血栓弹力图结果调整。

2、影像随访：术后3至6个月首次复查脑血管造影，此后每年复查一次，持续至少5年。

3、血压控制：未破裂动脉瘤患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下；破裂动脉瘤急性期需维持脑灌注压，具体目标由重症监护团队设定。

4、症状监测：突发剧烈头痛、意识改变或新发神经功能缺损，需立即就医排除再出血或血栓事件。

动脉瘤介入治疗以微创方式隔绝瘤腔，适用于多数囊状动脉瘤及部分破裂动脉瘤，但需严格掌握适应证并坚持长期随访。术后规律服药与影像复查是防止复发的关键环节。

常见问题

否。介入治疗通过大腿根部或手腕处血管穿刺，将导管送入脑动脉，全程无需开颅，体表仅留约2毫米穿刺点。

是，存在复发可能。弹簧圈栓塞后复发率约为5%至10%，血流导向装置复发率较低，但需终身影像随访监测。

否。直径小于5毫米、形态规则且无生长趋势的未破裂动脉瘤，可先定期随访，由神经介入医师评估风险后决定。

未破裂动脉瘤患者术后3至7天可恢复日常活动；破裂动脉瘤患者需根据神经功能恢复情况，通常数周至数月。

两者各有适用条件。破裂动脉瘤介入治疗1年死亡或重度残疾率低于开颅夹闭；宽颈、巨大或合并血肿的动脉瘤，开颅夹闭可能更合适。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅内动脉瘤诊疗指南（2021版）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] Molyneux A, Kerr R, Stratton I, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. The Lancet, 2002.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2019）. 中华神经外科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑动脉瘤诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报, 2022.