慢性肾衰如何医治要注意什么

慢性肾脏病5期患者需在肾内科专科医师指导下进行肾脏替代治疗准备或启动，同时严格控制血压、贫血、钙磷代谢及酸碱失衡等并发症。已进入终末期者，透析或肾移植是维持生命的主要手段；尚未达透析指征者，以延缓肾功能恶化、防治并发症为核心目标。

1、明确分期与治疗方向：依据肾小球滤过率分为1至5期，5期且肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时，需评估血液透析、腹膜透析或肾移植的时机。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是2012年发表于《柳叶刀》的中国慢性肾脏病流行病学调查结果，提示基数庞大，早期识别尤为关键。

2、控制血压与蛋白尿：血压一般建议控制在130/80毫米汞柱以下，合并蛋白尿者需更严格管理。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为常用基础药物，但需监测血钾与肌酐变化，具体方案由肾内科医师制定。

3、纠正贫血：血红蛋白靶目标通常为100至120克每升。使用促红细胞生成素及铁剂前，需评估铁储备，血清铁蛋白低于100微克每升时提示绝对铁缺乏，应先行补铁。

4、管理钙磷代谢与继发性甲状旁腺功能亢进：限制高磷食物摄入，必要时使用磷结合剂。血钙、血磷及甲状旁腺激素需定期监测，维持血磷在1.13至1.78毫摩尔每升范围较为理想。

5、纠正酸中毒与电解质紊乱：代谢性酸中毒可口服碳酸氢钠纠正，目标血清碳酸氢根浓度不低于22毫摩尔每升。高钾血症需限制钾摄入，必要时使用降钾措施。

6、营养与饮食管理：每日蛋白质摄入量按0.6至0.8克每公斤体重计算，以优质蛋白为主。钠摄入每日低于2克，钾与磷根据化验结果个体化调整。避免使用含马兜铃酸的中药材。

7、肾脏替代治疗：血液透析通常每周3次，每次4小时；腹膜透析每日换液4次左右。肾移植为最佳肾脏替代方式，但需配型成功并长期服用免疫抑制剂。权威依据可参考《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版）及改善全球肾脏病预后组织指南。

8、定期随访与避免肾毒性因素：每1至3个月复查血肌酐、电解质、血红蛋白、钙磷及甲状旁腺激素。避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含碘造影剂，必须使用时需充分评估风险。

慢性肾脏病5期需综合管理并发症并适时启动肾脏替代治疗，血压、贫血、钙磷代谢及营养状态均需长期监测与个体化调整。出现水肿、气促、严重乏力或尿量骤减时，应及时就诊肾内科。

常见问题

否。慢性肾脏病5期肾单位已发生不可逆纤维化，药物无法使肾功能恢复正常，治疗目标是延缓进展、控制并发症，并适时启动肾脏替代治疗。

需根据尿量决定。尿量正常且无水肿者一般不严格限水；尿量减少或水肿者，每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升，具体由肾内科医师评估。

可以适量摄入。大豆蛋白属于优质蛋白，但需计入每日蛋白质总量，并监测血磷和血钾。合并高钾或高磷血症时，应减少摄入并咨询营养师。

病情稳定者每1至3个月复查一次；调整用药或出现新发症状时需增加复查频率。复查项目包括血肌酐、电解质、血红蛋白、钙磷及甲状旁腺激素。

当肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，或出现严重高钾血症、酸中毒、心力衰竭、尿毒症症状时，需在肾内科医师评估后启动透析。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国慢性肾脏病患病率调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[3] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.