慢性肾衰竭怎么治

慢性肾衰竭无法彻底逆转，治疗核心是延缓肾功能下降速度、管理并发症并适时启动肾脏替代治疗。具体方案依据分期、原发病和并发症而定，需由肾内科医生制定个体化计划。

1、控制原发病与危险因素：针对引起肾损伤的基础疾病进行管理，如糖尿病肾病需控制血糖，高血压肾损害需控制血压。血压一般建议控制在130/80毫米汞柱以下，具体目标由医生根据年龄和合并症调整。血糖控制需兼顾肾功能水平，避免低血糖。

2、延缓肾功能下降：使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可降低肾小球内压力、减少蛋白尿。这类药物需在医生指导下使用，并定期监测血肌酐和血钾。同时需避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药和某些抗生素。

3、饮食与营养管理：限制蛋白质摄入，一般按每公斤体重每天0.6至0.8克计算，具体量由医生和营养师确定。同时限制钠、钾、磷的摄入。钠摄入一般每日低于2克氯化钠。钾和磷的限制需根据血生化结果调整。必要时补充复方α-酮酸。

4、纠正并发症：贫血可使用促红细胞生成素和铁剂，血红蛋白目标值一般为100至120克每升。钙磷代谢紊乱需使用磷结合剂和活性维生素D。代谢性酸中毒可口服碳酸氢钠。高钾血症需限制钾摄入并使用降钾药物。

5、肾脏替代治疗：当肾小球滤过率低于10至15毫升每分钟每1.73平方米，或出现严重尿毒症症状时，需考虑血液透析、腹膜透析或肾移植。肾移植是较优选择，但需配型成功并长期服用免疫抑制剂。透析方式选择需综合评估患者状况。

慢性肾脏病患病率在中国约为10.8%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》。该研究由北京大学第一医院王海燕教授团队完成，覆盖13个省市。慢性肾衰竭患者应定期随访，每1至3个月复查血肌酐、电解质和血红蛋白。病情稳定者每3个月一次；调整用药期间需增加到每月一次。避免自行停用或更换药物，所有调整需在肾内科医生指导下进行。

常见问题

否。慢性肾衰竭无法彻底治愈，治疗目标是延缓进展、控制并发症和适时替代治疗。

否。早期和中期以药物治疗和饮食管理为主，当肾小球滤过率低于10至15时需考虑透析。

是。病情稳定者可进行散步等低强度运动，但需避免剧烈运动，具体方案应咨询医生。

是，但需限制量。一般按每公斤体重每天0.6至0.8克蛋白质计算，优先选择优质蛋白。

参考资料

[1] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.