慢性肾衰该用什么药好

慢性肾衰竭的用药需由肾内科医师根据分期、并发症及病因而定，不存在通用方案。核心原则是控制原发病、纠正并发症、延缓肾功能进展，所有药物均须经医师评估后使用，避免自行用药加重肾脏负担。

慢性肾衰竭的药物治疗涉及多个方面，以下按临床常见干预方向分点说明。

1、控制血压：高血压是加速肾功能恶化的关键因素。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用于合并蛋白尿的患者，可降低尿蛋白并延缓进展。用药期间需监测血钾和血肌酐水平，血肌酐短期升高超过基础值百分之三十时需及时复诊调整。

2、纠正贫血：肾性贫血主要由促红细胞生成素分泌不足所致。血红蛋白低于100克每升时，医师可能评估使用促红细胞生成素及铁剂。铁剂补充前需确认铁储备状态，避免盲目补铁。

3、调节钙磷代谢：肾功能下降后磷排泄受阻，易出现高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进。临床常用磷结合剂随餐服用以减少磷吸收，同时根据血钙、血磷及甲状旁腺激素水平决定是否补充活性维生素D。

4、纠正酸中毒：代谢性酸中毒在慢性肾衰竭中常见。碳酸氢钠可用于纠正酸中毒，目标是将血清碳酸氢根维持在22毫摩尔每升以上，具体剂量依据血气分析结果调整。

5、控制蛋白尿与血糖：合并糖尿病者需控制血糖，部分降糖药物在肾功能下降时需减量或停用。蛋白尿控制有助于延缓肾小球硬化。

6、避免肾毒性药物：非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及部分中草药具有肾毒性，慢性肾衰竭患者应尽量避免使用。所有处方药、非处方药及保健品在使用前均应咨询肾内科医师。

关于慢性肾衰竭的流行病学数据，据中国肾脏疾病网络2016年发布的数据，中国住院患者中慢性肾脏病患病率约为百分之十点八，其中慢性肾衰竭患者数量庞大，规范用药是延缓病程的重要手段。

权威指南方面，改善全球肾脏病预后组织发布的慢性肾脏病评估与管理指南指出，慢性肾衰竭的药物治疗应基于分期和并发症个体化制定，定期监测肾功能、电解质及血红蛋白等指标。

慢性肾衰竭的用药需个体化，核心在于控制血压、纠正贫血与钙磷紊乱、改善酸中毒并避免肾毒性药物。患者应定期复查肾功能和电解质，任何药物调整均需在肾内科医师指导下进行。

常见问题

需谨慎。部分中草药含马兜铃酸等肾毒性成分，可能加重肾损伤。是否可用中药须由肾内科医师评估，不可自行服用。

多数患者目标血压低于130/80毫米汞柱，具体需结合年龄、蛋白尿及耐受情况由医师确定，不宜自行调整降压药。

否。是否使用促红细胞生成素需根据血红蛋白水平、铁储备及病因综合判断，部分患者补充铁剂后贫血即可改善。

多数患者需长期用药控制并发症和延缓进展，但具体方案随病情变化调整，部分药物在进入透析后可能停用或更换。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 中国肾脏疾病网络. 中国肾脏疾病年度科学报告. 2016.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 中华肾脏病杂志.