慢性肾衰竭患者发烧该怎么办

慢性肾衰竭患者出现发热，应立即测量体温并尽快前往肾内科或急诊就诊，不可自行服用退热药物，因为多数解热镇痛药经肾脏代谢，可能加重肾功能损害。

为什么必须优先就医

慢性肾衰竭患者的肾脏清除能力下降，药物及其代谢产物容易在体内蓄积。以非甾体抗炎药为例，这类药物可抑制前列腺素合成，减少肾脏血流灌注，在肾小球滤过率已经降低的基础上，可能诱发急性肾损伤叠加。中国肾脏疾病数据网络在2023年发布的报告指出，我国慢性肾脏病患病率约为8.2%，其中相当比例患者存在药物性肾损伤风险。发热本身也可能提示感染、导管相关血流感染或免疫抑制状态下的机会性感染，需要专业评估。

发热处理的关键步骤

1、测量并记录体温：每4小时测量一次，记录最高体温及伴随症状，如寒战、咳嗽、尿量变化、意识状态。

2、尽快就医：体温超过38摄氏度，或低于36摄氏度伴畏寒，均应前往肾内科或急诊。就诊时主动告知医生慢性肾衰竭病史、近期用药及透析情况。

3、不自行用药：对乙酰氨基酚在肝功能正常时可短期使用，但需医生根据肾功能分期调整；布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药应避免。抗生素选择需依据肾功能调整剂量。

4、补充水分需个体化：未透析且无水肿者，可在医生指导下适量饮水；已进入透析或存在水肿、心衰者，需严格限制液体入量，避免容量负荷过重。

5、监测尿量与体重：每日记录尿量及体重变化，尿量少于400毫升或体重短期内增加超过2公斤，提示病情变化。

6、注意透析通路：血液透析患者若出现发热，需检查动静脉内瘘或导管出口有无红肿、渗液，导管相关感染需紧急处理。

需要警惕的危险信号

• 体温持续超过39摄氏度且退热效果差
• 收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过20毫米汞柱
• 意识模糊、嗜睡或烦躁
• 尿量明显减少或无尿
• 呼吸困难或血氧饱和度下降

出现上述任一情况，应呼叫急救或立即前往急诊。

就医时需提供的信息

• 慢性肾衰竭分期及原发病因
• 最近一次血肌酐、尿素氮、电解质结果
• 当前所有用药，包括中药、保健品
• 透析方式及频率
• 发热起始时间及最高体温
• 近期有无感冒、腹泻、导管操作或住院史

慢性肾衰竭患者发热不宜自行处理，应尽快由肾内科医生评估感染灶与肾功能状态，避免使用可能加重肾损伤的药物。体温异常或伴随尿量减少、意识改变时，需急诊处理。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，可减少肾脏血流，加重肾功能损害，慢性肾衰竭患者应避免使用，需由医生选择合适退热方式。

是。发热可能提示严重感染，且用药需根据肾功能调整，应尽快前往肾内科或急诊评估，不可自行观察或用药。

需检查透析导管或内瘘出口有无红肿渗液，并进行血培养、血常规、C反应蛋白等，以排查导管相关血流感染。

否，需个体化。未透析且无水肿者可在医生指导下适量饮水；已透析或伴水肿、心衰者应限制液体，避免容量负荷过重。

参考资料

[1] 中国肾脏疾病数据网络. 中国慢性肾脏病流行病学报告. 2023.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.