扁桃体炎快两周了怎么治疗

扁桃体炎病程接近两周仍未缓解，提示可能已从急性单纯性炎症转为细菌耐药、扁桃体周围脓肿或传染性单核细胞增多症等特殊情况，需尽快到耳鼻喉科完成咽部检查与血常规、C反应蛋白检测，由医生判断是否需要调整抗感染方案或行脓肿切开引流，不宜继续自行观察。

1、病程判断：急性扁桃体炎多在7至10天内退热、咽痛减轻。症状持续14天以上属于迁延不愈，需重新评估病原体，而非重复使用同一类药物。

2、检查项目：血常规可区分病毒与细菌感染，C反应蛋白高于40毫克每升常提示细菌感染；咽拭子培养可明确A组链球菌；EB病毒抗体检测用于排除传染性单核细胞增多症。颈部超声可判断有无脓肿形成。

3、细菌感染处理：确诊A组链球菌感染且青霉素不过敏者，医生通常选用青霉素类或头孢类口服制剂，疗程需足10天以清除链球菌、降低风湿热风险。具体品种与剂量由接诊医生根据体重、肝肾功能决定。

4、脓肿处理：单侧咽痛加重、张口受限、说话含糊、流涎提示扁桃体周围脓肿。超声或CT确认后需穿刺抽脓或切开引流，同时静脉使用抗菌药物，单纯口服药物难以控制。

5、传染性单核细胞增多症处理：发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、肝功能异常者需检测EB病毒抗体。该病以休息、补液、退热为主，避免使用氨苄西林类药物，以免诱发皮疹。

6、手术评估：一年内发作7次以上、连续两年每年发作5次以上、或曾发生扁桃体周围脓肿者，符合扁桃体切除指征，可在炎症控制2至4周后由耳鼻喉科评估手术。

7、日常护理：温盐水漱口每日3至4次，每次含漱30秒；每日饮水1500至2000毫升；进食温凉流质或半流质；室内湿度维持50%至60%；戒烟酒与辛辣食物。体温超过38.5摄氏度或咽痛剧烈时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解，用法用量遵医嘱。

8、就医警示：出现呼吸困难、无法吞咽、颈部明显肿胀、持续高热超过3天、尿量减少或意识改变，需立即急诊处理。

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》，急性扁桃体炎规范抗感染治疗后，约80%患者在10天内症状缓解；病程超过14天者中，约15%至20%存在扁桃体周围脓肿或特殊病原体感染，需调整诊疗方案。

扁桃体炎持续两周的关键在于查明病原体与有无并发症，而非延长原有药物使用时间；明确病因后针对性处理，多数可获得控制。若出现气道受阻或脓肿征象，应优先急诊干预。

常见问题

否。疗程超过10天未缓解提示病原体可能耐药或存在脓肿，需复查血常规与咽拭子培养，由医生决定是否更换药物，继续原方案可能延误病情。

不一定。手术需满足一年发作7次以上或连续两年每年5次以上等指征，单次迁延不愈应先排查脓肿与特殊感染，炎症控制后再由耳鼻喉科评估。

是。应挂耳鼻喉科，若伴张口受限、呼吸不畅或颈部肿胀，需立即急诊；儿童可先到儿科就诊，由医生判断是否需要转耳鼻喉科处理。

温盐水漱口每日3至4次，每日饮水1500至2000毫升，进食温凉流质，室内湿度保持50%至60%，同时戒烟酒辛辣，并尽快完成咽部检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.