扁桃体发炎、喉咙好痛怎么办

扁桃体发炎引起的咽痛，处理核心是区分病毒性与细菌性感染，并据此决定是否使用抗菌药物。多数急性扁桃体炎由病毒引起，以对症支持为主；细菌性者需由医生评估后规范抗感染。咽痛明显时可选用解热镇痛类药物缓解，同时保证休息与水分摄入。

1、判断病因：急性扁桃体炎中病毒性占比约百分之七十至八十，常见于普通感冒病毒；细菌性以A组乙型溶血性链球菌最为多见。病毒性多伴流涕、声嘶、结膜充血；细菌性常突发高热、咽痛剧烈、扁桃体表面脓性分泌物，可伴颌下淋巴结肿大压痛。区分依据直接影响处理方向。

2、就医指征：出现下列任一情况需及时就诊——咽痛剧烈致无法吞咽、张口受限、呼吸困难、单侧咽痛伴耳痛、持续高热超过三天、颈部明显肿胀。儿童出现流涎、拒食、烦躁亦应尽快就医。上述表现可能提示扁桃体周围脓肿或气道受累。

3、对症处理：体温超过三十八点五摄氏度或咽痛显著时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，按说明书成人剂量与间隔使用，两次用药间隔不少于四至六小时；儿童按体重计算剂量。此类药物同时具备退热与镇痛作用，可改善进食与睡眠。

4、支持措施：每日饮水一千五百至两千毫升，以温凉流质或半流质为主，避免辛辣、过烫、坚硬食物。用温盐水漱口，每日三至四次，有助于减轻咽部不适。保证每日七至八小时睡眠，减少说话，室内湿度维持在百分之四十至百分之六十。

5、抗菌治疗原则：仅在医生判断为细菌性感染时使用抗菌药物，常用青霉素类或头孢菌素类，疗程通常为十天，以彻底清除链球菌、降低风湿热与肾小球肾炎风险。症状缓解后不可自行停药。病毒性感染使用抗菌药物无效，且会增加不良反应与耐药风险。

6、证据参考：世界卫生组织二零一九年发布的资料指出，急性咽痛中约百分之七十由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。中国国家卫生健康委员会发布的抗菌药物临床应用指导原则亦强调，链球菌性咽炎需足疗程治疗，而病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物。

7、常见误区：咽痛即服抗菌药物、症状好转即停药、以含片替代规范治疗，均可能延误病情或导致复发。发热高低与感染类型无绝对对应关系，不能仅凭体温判断是否需用抗菌药物。

急性扁桃体炎以对症支持为基础，细菌性者需足疗程抗感染，出现吞咽困难或呼吸困难应尽快就医。咽痛期间注意补液与休息，避免自行使用抗菌药物。

常见问题

不一定。病毒性占多数，抗菌药物无效；仅细菌性感染需在医生评估后使用，并完成足疗程。

可以。温凉流质有助于减轻咽部肿胀与疼痛，避免过烫、辛辣及坚硬食物即可。

病毒性通常三至七天缓解；细菌性规范抗感染后两至三天改善，疗程需满十天。

出现呼吸困难、张口受限、单侧剧痛、持续高热超过三天或无法吞咽时，需立即就诊。

会。病毒性与细菌性均可经飞沫传播，患病期间应佩戴口罩、分餐并避免共用餐具。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染抗菌药物使用相关说明. 2019

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断与治疗相关专家共识

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社