艾滋病的疙瘩？

艾滋病相关“疙瘩”并非单一疾病，而是指人类免疫缺陷病毒感染后，在不同阶段可能出现的皮肤或黏膜隆起性损害。其本质多为机会性感染、肿瘤或免疫重建反应，需结合病毒载量、CD4阳性T淋巴细胞计数及病理检查判断，不能仅凭外观自行认定。

1、急性期皮疹：人类免疫缺陷病毒感染后2至4周，部分感染者躯干、面部出现红色斑丘疹，直径约0.5至1厘米，多无瘙痒，持续1至3周自行消退，常伴发热、咽痛、淋巴结肿大。此阶段易被误认为普通病毒疹。

2、卡波西肉瘤：多见于CD4阳性T淋巴细胞计数低于200个每微升的晚期患者，皮损呈紫红或棕褐色斑块、结节，按压不褪色，好发于下肢、口腔黏膜。中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料显示，该肿瘤在未经治疗的人类免疫缺陷病毒感染人群中发生率约为1%至5%。

3、传染性软疣：由痘病毒引起，表现为蜡样光泽的半球形丘疹，中央有脐凹，直径2至5毫米，可泛发。CD4阳性T淋巴细胞计数低于100个每微升时，皮损数量常超过20个，且治疗抵抗。

4、真菌感染性结节：马尔尼菲篮状菌病在华南地区常见，皮损呈脐凹状丘疹、结节，类似传染性软疣，伴发热、贫血。中华医学会感染病学分会2021年《艾滋病诊疗指南》指出，该病在广西、广东等地人类免疫缺陷病毒感染住院患者中占比约5%至10%。

5、免疫重建炎性综合征：启动抗逆转录病毒治疗后4至8周，原有潜伏感染灶突然增大、红肿，形成痛性结节。此反应提示免疫功能恢复，需与治疗失败鉴别，处理原则为继续抗病毒并针对病原治疗。

6、梅毒硬下疳：合并梅毒螺旋体感染时，生殖器出现单发、无痛、边界清楚的溃疡，触之如软骨样硬度，直径1至2厘米，3至6周自愈。此皮损传染性强，需同步检测梅毒血清学。

7、淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟出现直径大于1厘米的无痛性淋巴结，持续3个月以上。需与淋巴瘤、结核鉴别，超声引导下穿刺活检可明确性质。

日常发现不明原因皮肤结节、斑块，尤其伴发热、体重下降、反复感染，应前往感染科或皮肤科就诊，检测人类免疫缺陷病毒抗体及核酸。确诊后尽早启动抗逆转录病毒治疗，多数皮损可随免疫恢复而缓解。未确诊前避免与他人发生无保护性接触，不共用剃须刀、牙刷。

常见问题

不一定。急性期皮疹多无瘙痒，传染性软疣、真菌感染可伴轻中度瘙痒，卡波西肉瘤通常不痒。瘙痒程度不能作为判断依据。

否。绝大多数皮肤疙瘩与人类免疫缺陷病毒感染无关，如毛囊炎、脂肪瘤、过敏疹。需结合流行病学史和实验室检测确认。

部分可自行消退。急性期皮疹1至3周消退，梅毒硬下疳3至6周愈合。卡波西肉瘤、真菌结节需抗病毒及针对性治疗，不会自愈。

需结合窗口期判断。高危行为后4至6周抗体检测阴性，排除概率较高；3个月后阴性可完全排除。窗口期内阴性不能排除。

首选感染科，可同时挂皮肤科。感染科负责评估病毒载量、CD4阳性T淋巴细胞计数及启动抗病毒治疗，皮肤科协助皮损活检与局部处理。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）. 中华内科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）. 2020.

[3] 李太生, 等. 艾滋病学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王爱霞, 等. 感染性疾病诊疗常规. 中国协和医科大学出版社, 2019.